綜合護理干預對甲狀腺手術患者術后恢復的價值分析

摘要：目的：分析綜合護理干預措施對甲狀腺患者術后恢復情況及并發癥的影響。方法：選取2015年10月至2016年9月在我院接受甲狀腺手術治療的86例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組（每組患者43例），對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在對照組基礎上給予綜合護理干預，比較兩組患者的術后恢復情況及并發癥發生情況。結果：觀察組患者術后出血、面部抽搐、手足痙攣等不良反應發生率均低于對照組，且總并發癥發生率也顯著低于對照組（P<0.05）；護理后兩組患者SAS評分和SDS評分均顯著下降，但觀察組下降更顯著（均P<0.05）；護理后兩組患者的生活質量評分均顯著增加，且觀察組升高更明顯（均P<0.05）。結論：與常規護理相比，綜合護理可顯著提高患者的生活質量，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，并降低患者并發癥發生率，值得臨床推廣。

關鍵詞：甲狀腺手術；綜合護理；恢復

甲狀腺疾病（甲狀腺癌、甲狀腺巨大腺瘤以及甲狀腺功能亢進等）的發病率近年來呈逐年上升的趨勢，而外科手術是主要的治療方法[1]。但甲狀腺的血流供應豐富，主要由兩側的甲狀腺上動脈和下動脈供應，上下動脈分支間以及分支與咽喉部、氣管和食管動脈分支均有廣泛的吻合和溝通，手術中可能傷及血管、神經等組織，易出現出血、手足抽搐等并發癥，嚴重時可危及生命[2]。因此對于實施甲狀腺手術的患者，如何做好圍手術期的護理工作以降低并發癥發生率并提高患者生活質量具有重要的臨床意義。本研究對比分析了常規護理和綜合護理在甲狀腺手術患者術后的臨床干預效果，現詳細報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年9月間我們收治的86例實施甲狀腺外科手術的患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組，每組患者43例。其中對照組：男21例，女22例；年齡28歲～65歲，平均（47.8±5.2）歲；疾病類型中，甲狀腺功能亢進的15例、甲狀腺瘤的10例、甲狀腺炎的10例、 甲狀腺囊腫的 8例；手術時間平均（60.5±15.2）min，術中出血量為 10～20 ml，平均（12.3±4.5）ml。觀察組：男20例，女23例；年齡25歲～62歲，平均（49.6±4.8）歲；疾病類型中，甲狀腺功能亢進的19例、甲狀腺瘤的12例、甲狀腺炎的8例、 甲狀腺囊腫的4例；手術時間平均（63.5±14.4）min，術中出血量為 12～20 ml，平均（12.5±3.2）ml。兩組患者在性別、年齡、疾病的類型以及手術情況等一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。所有入組患者及家屬對本研究知情同意并簽訂知情同意書，本研究得到醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組患者實施甲狀腺術后常規護理，包括入院指導、 疾病的相關健康教育以及體位訓練等。

觀察組患者在常規護理的基礎上給予綜合護理干預：①術前給予患者合理飲食知道，為患者提供高蛋白及富含維生素的飲食，適量補充鈣劑，戒煙酒及辛辣食物，叮囑患者術前6h禁飲，12h禁食；術前2周口服碘制劑等相關藥物，使甲狀腺變硬、變小。②術中護理人員應積極配合主刀醫生，協助患者保持下頜、 氣管以及胸骨處于同一水平，密切監測患者的生命體征以及各種參數變化，若出現異常需立即報告醫生并處理。③術后患者傷口包扎和固定，去枕、平臥位，頭部偏向一側，注意保持呼吸道通暢，觀察記錄呼吸、血壓、脈搏、體溫和血氧飽和度等指標；加強病房巡視，若發現出血等并發癥及時上報醫生處理；頸前引流管護理應固定防脫落，定期觀察引流液的顏色、引流量等，同時注意嚴格執行無菌操作，并指導患者頸部運動以預防瘢痕[3]。注意對生命體征進行嚴密觀察，一旦發生甲亢危象或者其他并發癥，立即通知醫生處理；護理人員同時叮囑患者保證充足睡眠，適當體育鍛煉，增強自身體抗力和免疫力。

1.3 觀察指標及標準

觀察患者有出血以及面部抽搐、手足痙攣等并發癥發生；記錄對比兩組患者手術前后焦慮、抑郁評分以及生活質量評分等。焦慮及抑郁評分分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，生活質量評分選用生活質量綜合評定回卷（GQOL-74），總分100分，得分越高，患者的生活質量越高。

2. 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者術后出血、面部抽搐、手足痙攣等不良反應發生率均低于對照組，且總并發癥發生率也顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3. 討論

甲狀腺手術是臨床上的常規手術，但因甲狀腺周圍的神經和血管較多，手術易造成患者神經和血管損傷，引發術后出血、面部抽搐或手足痙攣等并發癥，嚴重時可威脅患者的生命安全 。因此甲狀腺術后患者的術后護理一直是臨床研究的熱點。本研究對比了常規護理措施和綜合護理的干預臨床效果，結果顯示觀察組患者總并發癥發生率也顯著低于對照組；護理后兩組患者SAS評分和SDS評分均顯著下降，但觀察組下降更顯著；護理后兩組患者的生活質量評分均顯著增加，且觀察組升高更明顯。可能原因為術前護理中給予碘制劑等縮小甲狀腺可有效減少術中血腫發生及術后出血發生率，同時選擇合適體位也對患者有益處，可加速創面的組織回流；之前有文獻 報道給予患者適量的鈣制劑有利于減少面部抽搐和手足痙攣的發生率，本研究的結果也證實了這點。

綜上所述，綜合護理干預甲狀腺手術患者術后可減少術后并發癥，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 黃蓮英，卓小慧，楊月娥. 綜合護理干預對甲狀腺手術患者術后恢復的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，31（06）：914-916.

[2] 于博，冷佳俐，韓玲. 護理干預對圍手術期預防關節置換術后感染的效果評價[J]. 中國醫藥指南，2016，14（35）：229-230.

[3] 全利. 綜合護理干預對甲狀腺術后出血的預防作用探討[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（05）：235-236.