100例手足外傷手術(shù)術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理

摘要： 目的：探討手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后感染的預(yù)防及臨床護(hù)理方法。方法：選取2015年5月至2016年10月在我院住院并接受手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（100例）和觀察組（例），對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施；對比兩組患者的護(hù)理滿意度及術(shù)后一周內(nèi)的感染率。 結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，且其術(shù)后一周的感染率明顯低于對照組（均P<0.05）。 結(jié)論：與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施相比，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理可提升手足外傷手術(shù)患者的護(hù)理滿意度并降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：手足外傷手術(shù)；術(shù)后感染；預(yù)防護(hù)理

手足部外傷一般創(chuàng)面較大且自身修復(fù)較難，需將身體其他部位皮膚移植到缺損部位，以修復(fù)缺損恢復(fù)手足功能。皮瓣是由皮膚和皮下脂肪組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移，皮瓣本身的收縮性小、且耐摩擦、負(fù)重及抵抗感染能力較強(qiáng)，若護(hù)理不當(dāng)可能會造成循環(huán)障礙導(dǎo)致皮瓣感染壞死；因此術(shù)后護(hù)理措施顯得至關(guān)重要。本研究對比了常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)化護(hù)理手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者的的效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年10月在我院實(shí)施手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為將對照組和觀察組，每組100例。觀察組男45例，女55例，年齡21歲～55歲，平均年齡（42.1±5.7）歲；手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)51例，足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)49例；平均外傷時間（1.5±0.4）d。對照組男53例，女性47例，年齡24歲～56歲，平均年齡（45.2±4.3）歲；手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)48例，足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)52例；平均外傷時間（1.8±0.5）d。兩組患者均無糖尿病、風(fēng)濕等病史，或其他感染性疾病。兩組患者一般資料比較均無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施帶蒂皮瓣移植術(shù)，術(shù)后應(yīng)抗感染等常規(guī)治療。觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對照組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)化特殊護(hù)理方法：①固定患肢，保持適當(dāng)?shù)捏w位，將患肢墊高于心臟水平10～15cm，以促進(jìn)皮瓣靜脈回流、減輕腫脹，患者需絕對臥床休息1周；②密切觀察皮瓣情況（顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈時間等），術(shù)后2天內(nèi)每4h觀察一次，術(shù)后3-7天每6h觀察一次，加強(qiáng)防寒保溫措施，若出現(xiàn)動靜脈痙攣，及時反饋處理；③心理護(hù)理，及時給予止痛藥，避免引起血管痙攣；④指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)及功能鍛煉，維持正常的肌張力及肌肉功能；⑤預(yù)防術(shù)后感染，保持室內(nèi)清潔，定期消毒，防止出現(xiàn)交叉感染，對嚴(yán)重手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者需及時做細(xì)菌培養(yǎng)并給予抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度比較：分為非常滿意、滿意、不滿意，由患者自行勾選滿意度量表，護(hù)理工作滿意度=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%；記錄兩組患者手足外傷術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染率比較

觀察組患者出現(xiàn)8例術(shù)后感染，感染率8%低于對照組的感染率18%（P<0.05）。

2.2 兩組手足外傷患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為100%顯著高于對照組的66%（P<0.05）。

4 討論

目前手足外傷的發(fā)病率呈上升的趨勢，作為突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，手足外傷患者出血量多，心理反應(yīng)劇烈。手和足的神經(jīng)血管肌腿分布復(fù)雜，所以修復(fù)受傷的手足涉及的范圍很廣，及時快速地處理好手足外傷，并做好術(shù)后護(hù)理工作直接關(guān)系到患肢的功能恢復(fù)。

帶蒂皮瓣移植術(shù)指的是在患者手指皮膚缺損處移植身體某部位帶有血液供應(yīng)以及皮下組織的皮瓣；皮瓣由皮膚和皮下脂肪組織構(gòu)成，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移，其本身的收縮性小、且耐摩擦、負(fù)重及抵抗感染能力較強(qiáng)，且部分皮瓣有一定的感覺，對于恢復(fù)生理功能及受皮區(qū)的外形美觀有著重要意義；若護(hù)理不當(dāng)可能會造成循環(huán)障礙導(dǎo)致皮瓣感染壞死，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此術(shù)后護(hù)理措施顯得至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理指的是從患者入院起就給予連續(xù)無縫隙全稱護(hù)理，強(qiáng)調(diào)五個全面：病情掌握、護(hù)理照顧、專科護(hù)理、健康教育、出院隨訪；四個勤奮：問候，觀察，判斷，處置；三個滿意：患者，醫(yī)院，社會；兩個多：多講服務(wù)藝術(shù)性和文明性；重視護(hù)理安全。本研究引入優(yōu)質(zhì)化護(hù)理概念到手足外傷患者術(shù)后的護(hù)理工作實(shí)施當(dāng)中，取得了很好的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，且觀察組的術(shù)后感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。

同時筆者研究發(fā)現(xiàn)手足外傷患者術(shù)后均擔(dān)心功能恢復(fù)情況，迫切需要得到醫(yī)護(hù)人員肯定和鼓勵，因此建議護(hù)理人員可適當(dāng)增加與患者交流的時間，做好康復(fù)訓(xùn)練宣教工作。

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