PDCA 循環(huán)管理在老年精神患者跌倒護理中的效果分析

摘要：目的：對PDCA 循環(huán)管理在老年精神患者跌倒護理中的應(yīng)用價值進行分析。方法：選取2015年12月～2016年12月我院收治的110例老年精神患者，將其按照隨機數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組55例，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予PDCA循環(huán)管理之道下的護理措施，觀察比較兩組患者跌倒事件發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果：觀察組跌倒發(fā)生率為7.3%顯著性低于對照組的25.4%（P<0.05）。觀察組護理滿意度為100%顯著性高于對照組的86.7%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA 循環(huán)管理有利于降低老年精神患者跌倒，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA 循環(huán)管理；老年；精神疾病；跌倒；護理

老年精神疾病患者由于體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)，且由于長期服用抗精神類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)加重，患者極易出現(xiàn)跌倒情況，其不僅會給患者及其家屬帶來傷痛，還極易造成醫(yī)療糾紛[1]。本研究采用PDCA 循環(huán)管理防范老年精神患者跌倒，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的110例老年精神患者，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）關(guān)于精神疾病的診斷標準[2]。納入標準：年齡≥60歲；患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全者；惡性腫瘤及臨床資料不全者。將其按照隨機數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組55例。對照組：男30例，女25例，平均年齡（68.5±5.4）歲，平均病程（8.9±2.1）個月；觀察組：男31例，女24例，平均年齡（68.9±5.7）歲，平均病程（9.0±2.3）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：給予常規(guī)的護理措施。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理下的護理措施干預(yù)。PDCA循環(huán)管理下的護理措施的具體執(zhí)行，按照計劃、實施、檢查、處理4個階段具體實施。①計劃階段（P）：分析跌倒原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個方面的原因：（a）患者因素：老年患者通常個性好強，缺乏安全意識，同時隨著年齡的增長，肌肉萎縮肢體力量下降，從而出現(xiàn)平衡障礙和共濟失調(diào)，從而容易發(fā)生跌倒。（b）藥物因素：長期服用藥物容易出現(xiàn)體位性低血壓、行動遲緩等導(dǎo)致跌倒，有些患者還會發(fā)生便秘、排尿困難等癥狀，從而在進行排尿、排便時屏氣用力從而導(dǎo)致出現(xiàn)缺血缺氧而跌倒。（c）環(huán)境因素：由于地面潮濕、無防滑標示、夜間照明不足、安全警示教育不足、有斜坡臺階、浴室或走廊內(nèi)無扶手均可造成患者出現(xiàn)跌倒情況的發(fā)生。（d）護士因素：安全意識不夠、跌倒因素評估不足、高危人群巡視密度不夠。②執(zhí)行階段（D）：（a）改善病室環(huán)境，消除安全隱患，如：保持地面清潔、平坦、干燥，浴室地面、廁所放置吸盤式防滑墊，安裝安全扶手，同時保持地燈長明，值班護士巡視病房要檢查洗浴設(shè)備、燈光照明等，發(fā)現(xiàn)問題，及時聯(lián)系維修。（b）加強藥物副作用的觀察，設(shè)置溫馨提醒。護理人員掌握每例患者抗精神藥物的使用情況、副作用及處理方法，并針對性地給予預(yù)防干預(yù)措施，在病房、活動室、走廊及床頭等地方設(shè)置溫馨提醒，采取口語化等短句形式給予提醒標識，內(nèi)容醒目直白。（c）對患者家屬進行宣傳教育：開展教育講座，讓患者及其家屬了解可能造成跌倒的危險因素，及如何對跌倒事件進行處理。（d）每日檢查、每周分析、每月總結(jié)，不斷分析跌倒發(fā)生原因，進行下一輪PDCA循環(huán)流程。③檢查階段（C）：檢查并監(jiān)督上述各項措施落實情況，并每周對重度高危跌倒資料進行收集、統(tǒng)計、分析，并將結(jié)果隨時反饋組長。④處理階段（A）：每月開總結(jié)會，對跌倒相關(guān)護理措施未執(zhí)行到位的原因進行分析，并每月統(tǒng)計干預(yù)效果，針對問題加以整改，并對成功的護理實例進行表揚，作為推動下一個循環(huán)的動力。

1.3 護理質(zhì)量評價指標

（1）觀察比較兩組患者跌倒事件發(fā)生率。（2）護理滿意度：采用住院患者滿意度測評問卷，分為非常滿意、滿意、不滿意由患者自行勾選，護理工作滿意度=（[非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05代表差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒事件發(fā)生情況比較

觀察組、對照組分別跌倒4例和14例，觀察組跌倒發(fā)生率為7.3%顯著性低于對照組的25.4%（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100%顯著性高于對照組的86.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，其可對管理程序中各個環(huán)節(jié)進行詳細分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理，該循環(huán)管理模式包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）及處理（A）四個階段，四個階段不斷循環(huán)重復(fù)，最終達到持續(xù)質(zhì)量改善作用[3]。本研究對PDCA 循環(huán)管理在老年精神患者跌倒護理中的應(yīng)用價值進行探討，運用科學(xué)的方法從原因分析著手，準確、及時地查找隱患因素，制定出針對性較強的計劃，嚴格執(zhí)行落實相應(yīng)的措施，并評價和追蹤干預(yù)效果，從而發(fā)揮動態(tài)持續(xù)監(jiān)控改進的目的，同時在不斷循環(huán)往復(fù)檢查改進干預(yù)亦有助于提高護理人員工作主動性和嚴謹性，并能夠通過總結(jié)、歸納及解決護理工作中存在問題，進一步改善自身護理操作和安全管理水平。本研究結(jié)果顯示：采用PDCA護理干預(yù)措施跌倒發(fā)生率僅為7.3%顯著性低于常規(guī)護理的25.4%，且損傷等級也顯著性低于常規(guī)護理，同時對其護理滿意度進行調(diào)查，結(jié)果顯示PDCA護理干預(yù)措施的護理滿意度為100%顯著性高于常規(guī)護理措施的89.1%。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式不僅降低老年精神病患者的跌倒發(fā)生率，同時提高患者對護理工作的滿意程度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 吳秋鳴. 住院精神病患者跌傷原因分析與護理對策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（18）：122-123.

[2] 涂南. 老年精神障礙患者預(yù)防住院跌倒的綜合護理干預(yù)研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理，2015，1（4）：28-29.

[3] 王變麗，王江波，張麗娟.PDCA 循環(huán)管理在感染性股動脈假性動脈瘤破裂護理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：703-705