老年患者靜脈炎的預防及護理體會

摘要：靜脈留置針的使用已成為廣大傷病員靜脈用藥的途經，但是在使用過程中會出現一些并發癥，其中以老年患者靜脈炎最為常見。老年患者由于血管彈性差，周圍循環不良，免疫功能下降，加上慢性疾病長期靜脈用藥的特點，靜脈炎是該類病人留置針使用后最常見的并發癥。常常因為靜脈炎的發生而加重老年患者血管硬化，最終導致輸液困難，甚至導致病人在需要急救時建立靜脈通道非常困難而致急救措施不能落實，致醫療糾紛的發生，嚴重影響護理人員在病人中的形象。近年我們本著預防為主的原則對老年患者靜脈炎的預防、護理進行臨床實踐，體會如下。

關鍵詞：靜脈炎；老年患者；護理

1 靜脈炎的預防

1. 1 靜脈的選擇 一般選擇健側肢體、遠端開始，彈性好、外橫徑較粗，穿刺點上方避開關節，回流通暢的血管。血管輪流使用，避免下次在發生靜脈炎的同一血管上方穿刺。

1. 2 保證無菌操作 確保留置針在有效期范圍內，無破損。安爾碘消毒2遍，直徑大于8 cm，待干，穿刺畢，無菌透明膜固定，注明穿刺日期。整個過程嚴格執行無菌技術操作規程。

1. 3 加強巡視 平時注意觀察穿刺處有無滲漏，透明膜下有無紅腫，詢問患者感覺等。發現問題及時拔針。透明膜如有污染，及時消毒后更換。

1. 4 留置針使用時間 使用留置針的，5 d內發現問題及時更換；達5 d的，即使患者無自覺癥狀，肉眼觀無紅腫的，也必須拔針，更換另一靜脈輸液[1]。

1 .5 掌握正確的封管技術，合理選擇封管液 有2 種方法，第一種是用氯化鈉溶液推注行正壓封管法，具體方法是先用注射器抽吸氯化鈉溶液20 cm 先緩慢推注10 cm 后再邊推液邊拔針頭，每6 h1 次。另外一種是用氯化鈉溶液250 cm 加入肝素鈉12 500 U 稀釋后每12 h 封管1 次。

1 .6 做好健康宣教 在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，要將一些注意事項告知患者，取得患者配合。在輸液過程中護士要及時巡視病房，指導患者保持局部清潔干燥，不輸液時盡量避免肢體下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導管，睡眠時不要壓迫穿刺血管，如有滲漏立即拔管，更換穿刺部位。對于使用可能造成靜脈炎的藥物應對患者采取預見性護理，及早進行心理干預。

2 靜脈炎的治療及護理

2 .1 早發現

醫護人員應有強烈的工作責任心，堅持“ 以患者為中心，以質量為核心” 的服務宗旨，端正服務態度；以溫和的語言、文雅的舉止、恰當的方式方法認真向患者宣教并耐心傾聽患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現；在使用藥物前應認真閱讀說明書，隨時巡視患者并及早發現異常。尚未出現靜脈炎臨床表現者，應積極和患者近距離溝通，告知其用藥以后可能出現的一些不適感覺，使患者充分體會到醫務人員給予的人文關懷。

2 .2 早護理 若無法避免長期輸液而導致了靜脈炎，首先協助患者抬高肢體，促進靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落而形成栓塞。

2 .2 .1 冷敷法

冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活作用。該法常用于20 %甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期。

2 .2 .2 硫酸鎂聯合應用法

將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時間（2 .27 ±0.58）d，比硫酸鎂單獨濕敷治愈時間（5.03±1 .65）d 明顯縮[2]，而且只需更換1 次/d。

將50%葡萄糖20 ml，25 %硫酸鎂10 ml 和維生素B12500 μg 混合液，外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏30 例，療程2 d，總有效率達96%[3]，且明顯縮短疼痛、腫脹消退時間。

2 .2 .3 云南白藥的應用

將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于5 %的乙醇內浸濕后置于靜脈炎血管處，并及時噴灑乙醇保持紗布濕潤，每日更換一次，直到痊愈，此法顯效快，治愈率高[4]。

2 .2 .4 土豆汁濕敷 用新鮮土豆500 g 制成土豆汁100 ml 用紗布浸濕敷于患處表面，外用熱水袋熱敷，每次30 min，早晚各1 次，3 d 后炎癥基本消退[5]。此法經濟方便，無不良反應。

2 .2 .5 中藥外敷法

桐油石膏外敷。將30%生桐油與70 %生石膏混合拌成油膏，調勻后涂于4 層紗布上（厚度0.2～ 0 .4 cm），將涂藥紗布敷貼于病變部位，面積大于紅腫邊緣，1 次/d，治療靜脈炎30 例，有效率達100%[6]。

鮮蘆薈汁外敷。將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4～ 6 次/ d，嚴重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時，配以紅外線照射15 min，2～ 6 d 可治愈，治療靜脈炎56 例，治愈率達100%[ 7]。

紅歸酊外敷。在炎癥的血管外用紅歸酊濕敷1 h，4 次/d或定期外擦，每2 ～ 4 h 1 次，4 ～ 7 d 可治愈，治療各種靜脈炎，尤其是化療藥物引起的靜脈炎療效好，總有效率100 %[ 8]。

綜上所述，主要收集了臨床上取材方便、價格低廉、配制簡單、操作簡便、容易掌握的多種防治靜脈炎的研究進展，希望能夠指導臨床護理工作者在工作中積極采取切實可行有效的防治措施，延長血管使用壽命，減輕病人疼痛，提高病人的生命質量。

參考文獻：

[1] 崔焱.護理學基礎[M ] .北京：人民衛生出版社，2001：334.

[2] 董葉麗.甘油硫酸鎂乳劑治療外周靜脈炎的臨床觀察[ J] .護理學雜志，2001，16（11）：647 .

[3] 周 蓮，姜明杰.高滲糖聯合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥滲漏處皮膚[ J] .中華護理雜志，2000，35（2）：119 .

[4] 冷飛燕，李碩娟，朱培寧.云南白藥加酒精濕敷治療靜脈炎60 例[ J] .中華護理雜志，2003，39（6）：468 .

[5] 楊緒珍，張輝平.土豆汁濕熱敷治療靜脈炎[ J] .光明中醫，2001，6（22）：85 .

[6] 莫美娟.桐油石膏治療靜脈炎的效果觀察[ J] .護理學雜志，2000，15（4）：237 -238 .

[7] 王仲迪.鮮蘆薈汁治療化療后靜脈炎56 例[ J] .護理學雜志，2001，16（3）：172.

[8] 張廣清，葉苑瓊，劉朝陽，等.紅歸酊治療輸液引起的靜脈炎[ J] .中華護理雜志，2001，36（12）：895 .