中藥臨床藥學服務質量評價初探

摘 要：目的：對藥臨床藥學服務質量評價體系進行初步的探索。方法：通過對當前中藥臨床藥學工作的內容與現狀進行深入的刨析，并結合現代臨床藥學服務質量評價標準與特點。結果：通過分析表明，目前我國的中藥臨床藥學服務具有自身的特殊特點，在用法用量界定、科研成果轉化、診療方案評價以及中藥質量管控等方面可以體現。因此，通過以國外臨床藥學服務質量評價及相關標準的基礎下，在評估治療效果、開展用藥教育、核實治療方案、提供藥學信息等藥學服務質量評價諸多方面衍生出一些新的內容。結論：在本文獻的研究中，對中藥臨床藥學服務初步的構建出一個質量評價體系，并對中藥臨床藥師們的工作職責進行了一些相關的規定，以此來促進中藥臨床藥學在未來的醫學服務中可以有效的、持續的進行發展。

關鍵詞：臨床藥學 中藥臨床藥學 藥學服務 質量評價 臨床中藥師 特殊性

針對于我國的中藥臨床藥學而言，所開展的藥學服務質量評價的體系還處于發展階段，因此，要借鑒國內外成熟、完善的臨床藥學質量評價體系，并將其與中藥臨床藥學進行結合，深入的進行探究，“以評促建”，確保中藥臨床藥學的規范化發展。

一、中藥臨床藥學的發展與現狀

針對于中藥臨床藥學來講，其是通過借鑒臨床藥學的基礎上，在中醫藥理論指導下，所進行的一門以患者為核心，通過深入的探究中藥與中藥制劑對人體以及疾病的相互作用，確保患者用藥的安全性、合理性、科學性及其有效性的綜合性服務學科。伴隨著20世紀90年代國內外臨床藥學的蓬勃發展，受其的影響下，我國的中藥臨床藥學也開始逐步的成型與發展。伴隨著國家逐步的對中藥臨床藥學的重視，在北京中醫藥大學等眾多的醫學院校均重點開設了臨床中藥學學科，為社會培育出諸多的中藥臨床藥學人才。通過不斷的發展，中藥臨床藥學在如今的用藥教育、醫院處方點評、學術研究、藥學查房以及人才培養等方面都占有一席之地。但是，我國在中藥的療效評價及質量控制方面的工作性質是極為豐富、復雜的，在中醫藥理論體系中，也沒有具體的、完善的合理的應用指導，促使中藥臨床藥學的發展遇到諸多問題，不能實現與西藥臨床藥學同步發展，在相關的內容與體系中，也缺乏一定的標準化與規范化。因此，在以中醫藥學理論和實踐為基礎指導下，要對中藥臨床藥學中中藥治療學特點進行深入的了解，以此來不斷的進行探索與研究，探索出合適于自身的發展路徑。

二、中藥臨床藥學的特殊內容

1.臨床用法用量的多變性。針對于我國的中藥而言，一種中藥成分可以存多種功效，屬于較為復雜的藥物，其可以依據患者不同的病情癥狀，有針對性的進行藥物的用法與用量的選擇。如：桂枝這味中藥，在苓桂術甘湯中是改用作溫陽散寒的功效，而在桂枝湯中，則功效就被用于調和營衛。此外，在煎藥時，先煎、后下、另煎、包煎，同時還有中成藥的配方顆粒等，中藥用法用量的多變性均可以體現出來。一般而言，中藥的用量不是一成不變的，任何的藥物在不同的醫生、不同復方、不同患者的機體狀態以及病情下，其是靈活的進行著加減量的。所以，與西藥用量的精準化相比較，對中藥的用法與用量進行精準化與統一化是非常困難的。

2.合理治療方案的多樣性。針對于中藥而言，由于其的多功效、劑型選擇、復方配伍以及藥材選用等方面的一些原因，在根據患者所患疾病的癥狀，在治療方案上一定要具備合理性、多樣性。因為在中藥中，許多的藥材的療效具有相似性或相同性的特征，在對處方藥材的選擇過程中，藥師一定要具備一定的靈活性，在后期的治療中，一定要依據復方配伍進行逐步加強。針對于我國的中醫而言，主要講究承和學術流派，由此一來，可能面臨著同一個患者的同一種病癥，所開的處方確實不同，但都是合理的處方，都可以使用。在進行配伍組方的過程中，為了充分的考慮用藥的安全性、療效以及藥材的質量等諸多原因，不同的配藥師的配伍組方也是有差異的。綜上所述，中醫藥治療方案具備一定的靈活性，非常的突出“同病異治”的這一獨特特點。面對著如此廣泛的治療思維，要想實現臨床中藥用藥評價的規范化難度非常的大。

3.現代精確科學方法并非完全適用于中藥質量管控。由于中藥所具備的多樣化特點，很難實現用現代精確科學方法對中藥有效成分和藥理作用以及中藥質量進行管控。雖然現代科學逐漸的對中藥的成分以及作用進行著研究與闡釋，但是面臨著眾多的中藥藥材，對已知的藥材內容只是一小部分，對指導有效成分直接應用的理論和方法也尚未成熟。針對于當前我國的中藥應用而言，還是主要以中成藥以及湯劑為主。而現代精確科學方法在對中藥材進行管控時，很難將證實成分含量高的中藥在質量上就一定好，成分含量低的中藥在療效上就有一定低，由此說明當今現代精確科學方法，在進行中藥的質量控制和療效評估中，并不完全適用，在一定程度上，還阻礙了中藥沿著化學藥物的道路深入發展。

4.西醫師開具中成藥處方的情形日益增加。在我國，非處方藥制度的發展，導致廣大的患者忠于非處方中成藥，而且現在市場中，也出現了大量的有效便捷的非處方中成藥，在當今的中藥藥學服務中，由于缺乏一些具體的制度化與規范化，現在出現了未系統接受過中醫學和中藥學相關教育的一些西藥醫師進行中藥的開具，促使臨床處方用藥極易出現藥證不符、超劑量使用、藥證不符等問題的發生。因此，對臨床中藥師、西藥師進行針對性、不定期的中藥合理用藥教育培訓極為重要。

三、中藥臨床藥學服務質量評價體系的構建設想

針對于中藥臨床藥學服務質量評價體系來講，一個科學的、合理的中藥臨床藥學服務的質量評價體系可以規范、引導中藥臨床藥學工作在未來的進行良好的發展，因此，我國應該積極的對中藥臨床藥學服務的質量評價展開研究。一般情況下，根據中藥臨床藥學的特殊性，其服務的主要內容在藥物監測、質量評價、藥學服務、用藥教育等方面來開展，如：可以在強調辨證論治在處方遣藥中的主導地位、中藥材質量的管控、關注無指征濫用補益劑等方面，以此來構建出中藥臨床藥學服務質量評價的特色。

在中藥臨床藥學服務質量評價體系中，對中藥材、中成藥質量的監測與研究進行加強，對用法用量與療效的相關性進行深入的探討，對無指征濫用補益藥、清熱藥、活血藥的潛在風險進行時刻的關注，加強辨證論治在處方選藥中的主導地位，組方配伍以及藥物聯用的必要性和合理性進行深入的探究。依據患者體質評估進行科學合理的進行治療方案的制定，并可以提供傳統湯劑、中成藥、針灸、推拿、氣功等多種方式的替代治療方案，對中藥注射劑的選用與使用合理性特別的進行關注。并隨時的對患者的用藥適用性進行關注，加強對處方加減情形對于患者的適用性的分析，并不斷的開展中藥藥源性疾病的研究。對中醫中的醫學術流派和同病異治的合理性進行理解，以此來對安全范圍內不同用法用量的合理性進行關注。對患者、中醫師和西醫師進行開展用藥教育，積極推進各級藥事委員會關注中藥臨床合理用藥。以此來對臨床藥師工作職責進行規范化、標準化，從而推動中藥臨床藥學的發展。

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