原發性輸卵管癌誤診一例報告

患者楊某某，女，47歲。因“不規則陰道流血半年余”入院，患者平素月經規律，2015年月經未來潮，自覺已到絕經年齡。2016年10月無明顯誘因出現陰道流血，量時多時少，色暗紅，無血塊，就診于當地醫院，口服用藥治療（具體不詳），持續3月后血止。2016年11月份至大理市婦幼保健院行彩超檢查，“患者自訴發現附件包塊”（未見檢查單），未予特殊處理，建議定期復查。2017年1月18日再次出現陰道流血，量偏少，淡紅色，持續至今，就診當地醫院，口服止血藥、中藥治療（具體不詳），在此期間至大理市婦幼保健院行彩超檢查，提示：1、子宮肌瘤（漿膜下）（子宮左側壁探及4.5*3.5、3.1*3.3肌核回聲）；2、宮腔分離聲像；3、宮頸段納氏泡聲像。未予特殊處理，建議定期復查。患者咨詢當地醫生，建議其至上級醫院就診。于5月26日至我科門診就診，陰道彩超示：1、左附件低回聲包塊聲像（闊韌帶肌瘤？大小約6.5*3.8cm）；2、宮頸多發納氏囊腫聲像。血常規未見明顯異常。建議手術治療。遂至我科，收住入院。病程中患者偶感腰骶部疼痛，無腹痛，精神、飲食、睡眠可，二便正常。11歲月經初潮，周期30天，經期4—5天，經量偏多，2015年月經未來潮，去年10月出現不規則陰道流血至今，無痛經史，平素白帶正常。19歲結婚，1—0—1—1，配偶體健。患者既往無特殊，家族史中母親曾因婦科腫瘤去逝（具體不詳）。婦檢：外陰已婚經產式；陰道暢；宮頸肥大；子宮后位，偏右，常大，質中，邊清，活動度可，無壓痛；左附件區可觸及一包塊，大小約5*4cm，緊貼子宮左側方，活動度欠佳，無壓痛；右附件區未觸及異常，無壓痛。初步診斷：子宮肌瘤？入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥，于2017年5月31日在全麻插管下行剖腹探查術，術中見腹腔內無明顯腹水，子宮常大，左側輸卵管增粗，包塊大小約5*4cm，表面未見破口，包膜完整，右側輸卵管及雙側卵巢未見明顯異常。切除左側輸卵管送冰凍，結果回報：（左側輸卵管）查見癌，多系漿液性腺癌。故向患者家屬交代病情，溝通后，患者家屬表示明白病情并簽字后行擴大子宮全切術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清除術。術后病檢結果示：術中冰凍報告“左側”輸卵管漿液性腺癌，術后送檢全子宮+雙附件+盆腔淋巴結清掃標本：1、子宮腺肌癥；2、子宮內膜呈增生期改變；3、慢性宮頸炎；4、雙附件及雙側宮旁均陰性；5、“左閉孔+腹股溝深”淋巴結（0∕5）、“右閉孔+腹股溝深”淋巴結（0∕1）、“左髂內”淋巴結（0∕3）、“右髂內”淋巴結（0∕2）、“左髂總”淋巴結（0∕2）、“右髂總”淋巴結（0∕1）均未見癌轉移。“左、右髂外”均未查見淋巴結。冰石報告：（左側輸卵管）漿液性腺癌（高級別）。腫瘤大小7.5*4*3cm，局限于輸卵管。免疫組化結果顯示：CA—125（+），CEA（—），CK20（—），CK5∕6（—），CK7（+），Ki—67（+50%），P16（+），P53（+60%），WT—1（+）。修正診斷：左側輸卵管高級別漿液性腺癌IA期。現患者已好轉出院，建議其15-28天后返院行預防性化療。

【討論】：

原發性輸卵管腺癌簡稱輸卵管癌，是女性生殖器官中最少見的一種惡性腫瘤。國外文獻報告其發生率約占女性生殖器官惡性腫瘤的0.1%—1.8%（Jones，1965），近年報道則多在0.3%左右（広井正彥。1985）。以絕經前后（40—65歲）多見，國外報道其好發年齡為52—55歲。本病發病原因，如其他腫瘤，至今尚未明闡明。約70%患者伴發慢性輸卵管炎，40%—50%患者不孕。輸卵管腺癌多為單側，雙側者約占1∕3，常發生在壺腹部，或向傘端生長。腫瘤大小不一，小的僅輸卵管輕度增粗，大小直徑可達17cm。由于臨床罕見且癥狀不典型，診斷困難，故大多數病例被診斷時腫瘤體積已相當大。早期、小的病灶常于盆腔其它病變時偶然發現。輸卵管癌典型臨床表現有陰道排液、疼痛和盆腔腫塊。但這通常只見于少部分患者，多數病例的表現類似晚期卵巢癌或腹膜癌。故臨床上容易誤診，或發現時已發展為晚期。

文獻報道原發性輸卵管癌臨床表現缺乏特異性、輸卵管的盆腔解剖解剖特點、有限的醫技檢查手段以及臨床醫師思維的局限性，是導致本病誤診的主要原因。文獻報道術前正確診斷率僅為0.5%～6.5%。剖析本例患者誤診原因：（1）、對原發性輸卵管癌認識不足；（2）、沒有對病史進行詳細分析，過分依賴輔助檢查；（3）、未對其家族史中母親因婦科腫瘤病逝引起重視。慶幸的是本例系早期輸卵管癌，未侵及鄰近組織，盆腔清掃淋巴結未見轉移，手術相對成功，臨床引已為戒。在以后的臨床工作中，我們思維不因局限于常見病，且應詳細詢問病史，輔助檢查作為參考，盡量做到早期診治，避免誤診，術中應常規送冰凍，有助于術中擴大有效手術范圍，防治延誤最佳治療時機，影響患者愈合。對于本病還有更多的經驗有待總結。