外傷性脾破裂治療體會附72例報道

摘要：目的 探討外傷性脾破裂脾臟損傷程度的判斷及治療方法的選擇。方法 2008年6月—2014年12月我院收治外傷性脾破裂72例，非手術治療3例，手術治療69例。均行脾切除手術。結果 本組72例均治愈。結論 術前對脾損傷程度的準確判斷，是正確選擇治療方式的重要依據之一。根據病情評估的結果，合理選擇適宜的治療方式。對于條件適合的病例應積極行腹腔鏡探查，并根據探查結果再決定具體的處理方式。

關鍵詞：外傷性脾破裂；治療體會

脾臟血供豐富，一旦破裂，往往伴有失血性休克，危機患者生命，我院2008年6月—2014年12月共收治患者72例，現將治療體會報告如下。

1 一般資料

本組共72例，男49例，女23例；年齡19～61歲，平均37.5歲。開放性損傷21例，閉合性損傷51例。其中車禍撞傷42例，刀刺傷21例，鈍性打擊傷6例，高處墜落傷3例。合并肋骨骨折16例，肝損傷3例，血氣胸11例，骨盆骨折2例，脊柱骨折2例，四肢骨折1例，顱腦損傷2例，失血性休克31例。外傷致入院時間0.5～36h，平均1.32h。常規性腹腔穿刺，陽性率79.2%。均行彩超及CI檢查，提示腹腔積液，脾臟被摸下出血7例。

2 治療方法

非手術治療3例，手術治療69例。均行脾切除手術。其他臟器損傷包括肝破裂、胃腸道破裂、腎挫裂傷、腹膜后血腫、顱腦損傷、脊柱四肢骨折等均行相應外科治療。

3 結果

本組72例均治愈，脾切除病例術后血小板均有不同程度升高，無四肢血管栓塞和肺栓塞發生。無術后兇險行感染發生，切口脂肪液化5例，粘連性腸梗阻1例，均行相應治療后好轉。住院12～29d。

4 討論

外傷性脾破裂的診斷依據是明確外傷史，詳細而細致的體格檢查，包括診斷性腹腔穿刺，結合彩超和腹部CT等。腹腔穿刺應作為常規檢查手段，本組陽性79.2%，腹部彩超簡便易行，無損傷，耗時短，準確性較高。CT作為彩超的補充，準確性更高，只要患者病情允許，亦應作為常規檢查。本組全部性彩超及CT檢查，其中5例彩超檢查正常，CT檢查發現脾臟被摸下血腫。

脾破裂可分為非手術和手術治療。非手術治療應絕對臥床，建立快速靜脈通道，休克患者應該同時建立兩路靜脈通道快速補液。根據血壓、脈搏及其他癥狀，以及中心靜脈壓，對失血量做出估計判斷，準備輸血，應用止血藥物，根據中心靜脈壓和血壓等情況明確血管活性藥物的應用指征。補液原則先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，晶體液升壓快速，膠體液維持血壓效果好，配合輸血治療，維持血液動力學穩定。應重視平衡鹽的應用價值，除升壓迅速外，休克患者，可以補充血漿中鈉離子進入細胞內的損失。另外可以適當降低紅細胞壓積，改善血液粘稠度。

對于失血量較大，血液動力學不穩定患者，或者非手術治療失敗患者，應積極中轉手術治療。手術可分為兩種，即保脾和切脾手術。保脾手術為縫合修補術、脾臟部分切除術，自體脾片移植術和選擇性脾動脈栓塞術，應根據腹部彩超和CT檢查結果，術中實際所見脾臟損傷程度選定相應保脾方式。我們認為，保脾手術應參考脾臟損傷程度分級標準，ⅰ級脾損傷考慮保脾，但術后仍然應該嚴密觀察生命體征和腹部體征，監測尿量，隨時復查床旁腹部彩超和CT。ⅱ級以上損傷往往失血量大，保脾效果較差，切除脾臟確為相對更安全方法，對于臨床分級ⅱ～ⅲ級的患者可考慮部分脾切除，ⅳ級患者常規脾切除。保脾手術的指征把握和操作方法現在有了更多的研究，但搶救生命仍然是遵循的基本原則。

脾臟切除術后除了一般并發癥之外，尤需注意腹腔內大出血、膈下感染、栓塞性并發癥和兇險新感染，尤其是兇險行感染，因患者術后機體免疫功能削弱和抵抗力下降，嬰幼兒多件，因發病隱匿，來勢兇猛，常并發彌漫性血管內凝血等，雖然發病率不高，但死亡率較高。栓塞性并發癥主要是要注意要注意血小板狀態的跟蹤和糾正處理，血小板>10×1012/L時易引起血栓，可應用中藥活血化瘀如丹參等，同時囑咐患者多做四肢運動等方法，均有非常良好的效果。

外傷性脾破裂區別于病理性脾臟破裂，有外力因素的諸多影響，往往又同時合并有其他臟器的損傷，臨床診治應該更加仔細和全面，以免貽誤病情。掌握正確的診斷方法，尤其重視體格檢查中診斷性腹腔穿刺，對病情作出及時合理的判斷，確定正確的治療方法，但不管何種方式，都應該以保全生命為第一需要。

參考文獻：

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