超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良11例分析

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況對(duì)產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊影響極大，對(duì)臨床也十分重要。超聲不但可以直視切口情況，依據(jù)聲像圖特征進(jìn)行分類(lèi)，而且能夠指導(dǎo)臨床達(dá)到最理想的治療效果。本文收集了我院2013-2016年間共11例子宮切口愈合不良的案例做一回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的超聲圖特征及超聲檢查的意義和價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 資料：我院2013年-2016年共11例臨床和超聲均診斷為切口愈合不良的剖宮產(chǎn)婦女，其中1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。年齡25—39歲，平均年齡32歲，檢查時(shí)間為術(shù)后5-16天。

1.2方法：邁瑞DC-7彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭2-5MHz，囑產(chǎn)婦適量充盈膀胱，仰臥位，于下腹部zhi骨聯(lián)合上方作多切面掃查，盡量顯示子宮峽部，觀察切口部位回聲及血流信號(hào)情況。

2.結(jié)果：臨床診斷子宮切口愈合不良主要依據(jù)突發(fā)陰道出血增多、色鮮紅、反復(fù)出現(xiàn)及體溫升高、血象增高等。而超聲可以直接觀察切口愈合情況，根據(jù)聲像圖不同子宮愈合不良可分三類(lèi)：1.子宮切口呈非均質(zhì)低回聲光團(tuán)，局部隆起，為炎癥反應(yīng)引起。2. 子宮切口呈非均質(zhì)低回聲光團(tuán)，其內(nèi)可見(jiàn)小液性區(qū)或周?chē)霈F(xiàn)少許液性區(qū)，但肌壁連續(xù)、完整。3.子宮切口部分裂開(kāi)，肌壁不連續(xù)，內(nèi)為液性區(qū)隔斷。在本文11例產(chǎn)婦中，均出現(xiàn)子宮頸管或?qū)m腔不同程度積液，其中1類(lèi)切口8例，2類(lèi)切口2例，3類(lèi)切口1例。1、2類(lèi)切口共10例均保守治療后愈合出院，而1例3類(lèi)切口手術(shù)修復(fù)后愈合良好。

討論：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血多因切口愈合不良，而切口愈合不良主要是由于子宮切口感染、組織壞死脫落及切口愈合處缺陷血管破裂所致。臨床診斷子宮切口愈合不良主要依據(jù)突發(fā)陰道出血增多、色鮮紅、反復(fù)出現(xiàn)及體溫升高、血象增高等。而超聲可以直接觀察切口愈合情況，還根據(jù)聲像圖不同切口愈合不良分三類(lèi)。對(duì)于以上三類(lèi)子宮切口愈合不良，臨床治療不同。若發(fā)現(xiàn)第1、2類(lèi)切口臨床需留院觀察，適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素的使用，超聲復(fù)查切口無(wú)異常后方可出院。若發(fā)現(xiàn)第3類(lèi)切口，則結(jié)合患者體溫、血象、出血量給予手術(shù)修復(fù)，嚴(yán)重者需行子宮切除。總之超聲在觀察子宮切口愈合情況、類(lèi)型及指導(dǎo)臨床治療中有其他檢查無(wú)法取代的價(jià)值。