人體頭部斷層解剖標本制作方法的改進

摘要：探討如何制作更好的斷層解剖學標本，以滿足教學、科研和臨床的需要。通過對尸體進行選擇，經過對樣本進行包埋和固定、標線、鋸切、刨修、清洗與固定、封裝等步驟，制作人體頭部斷層解剖學標本。從而制作出結構清晰、層次分明、定位準確、色澤美觀的人體頭部斷層解剖學標本。采用此種方法制作出的人體頭部斷層解剖學標本能更好地滿足教學、科研和臨床的需要。

關鍵詞：人體頭部；斷層解剖；標本

斷層解剖學是通過制作不同方向各種斷面的方法，研究人體正常形態結構和基本功能的一門科學。隨著醫學新技術新方法的不斷涌現，特別是新的影像技術，如超聲、CT、MRI、SPECT等在臨床中的廣泛應用，使斷層解剖學成為現代醫學影像學與人體解剖學相結合的產物，屬于邊緣學科，是醫學影像學的重要基礎課程。臨床醫生要正確識別人體頭部的各種影像圖，必須具備正常人體頭部斷層解剖學基礎理論和基本知識。人體斷層解剖學的研究和發展，是以斷層解剖標本的制作為基礎的，作為形態科學，觀察標本是最有效的學習途徑。頭部是人體最重要的部位，也是影像學檢查和診斷的重點和難點之一。因此，制作出具有代表性、連續、薄層的人體斷層標本是提高人體斷層解剖學教學與科研質量的重要保證，且對影像學具有重要的指導意義，同時對培養適應時代需要的臨床醫生具有十分重要的現實意義。為進一步提高人體頭部斷層解剖標本的制作質量，現就人體頭部斷層解剖標本的制作過程介紹如下[1]：

一、材料準備

為正常的人體頭部斷層解剖學教學和科研的需要，選擇好材料是制作人體頭部斷層解剖標本非常重要的一步。首先尸體要求防腐處理，一般選擇經傳統的10%福爾馬林（甲醛）灌注固定，時間在6個月左右的尸體，不宜過長。依據尸體來源所記載的死亡原因，要求頭形正常。五官端正，無顱腦病變或外傷，先天生理缺陷和特殊疾病，最好選擇年齡在25～40歲尸體。

二、制作方法

（一）包埋和固定

將尸頭從頸部平環狀軟骨平面鋸斷，然后用自來水洗刷被鋸下來的尸頭，剃凈頭發，拔去牙齒，擺正平面。放入超低溫的冰柜中進行冷凍處理，冰凍溫度在零下20～25℃為宜，冰凍時間持續1周。采用有機玻璃為原料，利用一般制作有機玻璃盒的方法制作內徑為25cm×17cm×24cm的長方體包埋容器。熬制5%的明膠溶液，并將該溶液第一次先充填至距離包埋容器底4cm處（第一層明膠），并將包埋容器放入零下20℃的冰柜內使明膠凝固變硬[2]。

18小時后，將低溫冰柜內的尸體頭部取出來，放入包埋容器內已凍硬的明膠上面，使面部向上，放置盡量水平（可用小木塊塞在容器內，幫助固定），然后在包埋容器內第二次加入明膠，約占剩余要加明膠量的1/2。將包埋容器放入低溫冰柜內，再冰凍24小時。之后加入最后一層明膠，（淹沒頭顱，略低于容器頂端水平面）然后再次將包埋容器放入低溫冰柜，冰凍48小時。

（二）標線

按照臨床影像CT和MRI的要求對尸體頭部進行標線。將包埋容器取出，在其表面進行水平標線或垂直標線，間距為0.5～0.6cm。標線可采用木工線彈法。先在頭部的前后表上前后正中線，水平線一般以眶耳線為基準，冠狀線一般以兩外耳門上緣間連線垂直于水平面為基準，矢狀線一般以頭頸前后正中線為基準[3]。

（三）鋸切

采用MJ-346B型細木工帶鋸機進行鋸切。鋸切前首先檢查機器各部件及鋸片情況，鋸片需鋒利，張力適中，確保鋸片與擋板厚度符合要求，張力過低擺動較大，鋸路寬，易致切面不平或層內厚度不均。張力過高影響轉數，降低工作效率，增加鋸片溫度，減少鋸片使用壽命且易斷。重要部位滴上機油，并開機試驗、儀器運行良好后方可才能從冰柜內取出標本材料進行鋸切。注意帶鋸未調好之前先不要拿出標本材料，以免解凍，夏天更要注意這一點，切割時須抓緊時間，一鼓作氣鋸完。[4]如標本材料出現解凍須再次冷凍待下次切割，切割中用力平穩、均衡，標本推進速度不宜過快，更不能左右擺動，否則標本斷面不平整，還會造成鋸片斷脫，同時注意自身安全，鋸切下的標本要按順序和方位擺放在玻璃板或塑料薄膜上，并作好標記和編號，以免丟失或順序顛倒，切割完畢清掃及其鋸屑。

（四）刨修

剛剛鋸下來的斷層標本仍處于冰凍狀態，應及時對其進行刨修。如切片冰凍已經不實，則應先將其放至低溫冰柜中冰凍后再進行刨修，刨修后應保證標本平面平整光滑[1]。

（五）清洗與固定

將刨修好的斷層標本放入標本盤、有機玻璃或玻璃板上，并放到室溫下至半解凍狀態。標本斷面上的細小結構因解凍而易離散，移位或遺失。導致斷面結構失真，降低標本質量，嚴重者甚至完全失去原有結構特征。因此，在較高室溫條件下切鋸時，將切下的斷層用塑料袋包裝后立刻復凍，待切鋸完畢后，有計劃地逐層解凍，解凍到一定程度應及時用細絲線及膠水原位縫合或粘接固定，以防脫落[5]。縫合點不宜過多、過緊，以免組織器官移位、變形，導致失真。固定后以流水清洗斷面鋸屑，剔除血管內的凝塊，同時用大小不同的毛刷刷凈斷層內結構。采用這種方法制作的人體斷層解剖學標本，結構清晰、層次分明、定位準確、色澤美觀，能更好地滿足教學、科研和臨床的需要。尤其是在人體斷層影像解剖學的教學中發揮了重要作用，是提高影像解剖學教學質量的必要手段[6]。

（六）封裝

陳列標本并按序號逐一核對，調整斷層內結構至正常位置，根據斷層標本厚度裁好有機玻璃條并放入烤箱內或電爐上加熱軟化，按各斷層標本外形進行塑型，然后鋸去多余部分，用三氯甲烷粘合對接，即可得到與斷層標本外輪廓基本一致的有機玻璃框，磨平框周上下緣，粘合底板，檢查是否滲漏，粘好面板，鋸左面，底板的多余部分，即非陳列標本則按序號排列，打磨拋光后置于用福爾馬林、酒精和樟腦等配制的固定液中保存備用[7]。

對于非瓶裝人體頭部斷層標本可采用涂刷明膠固定、粘接器官結構的方法保存。采用這種方法一方面延長了標本的使用壽命，另一方面明膠在標本表面形成的透明薄膜可防止甲醛的發揮，若標本不使用含甲醛的混合液防腐保存，則可基本消除甲醛對人體的傷害。

三、討論

（一）固定包埋

冷凍固定的目的是為了降低標本在包埋及切削過程中發生擠壓變形。逐層包埋逐層冷凍的方式，可以分散包埋劑在冷凍過程中對標本的擠壓力，減少標本變形。

（二）切鋸線的確定

作為臨床影像學基礎的斷層解剖，其斷面應盡量與臨床所需保持一致，切鋸線位置正確與否，直接關系到鋸切面的準確性，通常以體表骨性標志劃出切鋸線。

（三）鋸條的選擇

鋸齒過大，鋸路過寬，則標本斷面會出現切鋸紋路，會造成標本切鋸面不平整，而且損耗也較大，可能造成某些重要部位的細小結構喪失。為了保持標本鋸面平整，層片厚薄均勻，應選用鋸齒小、鋸路窄的薄鋸條，從而減少鋸路損耗，降低局部結構的失真度。鋸條要經常銼，以保持鋸齒銳利。最好要有備用鋸條。切鋸前應仔細調整鋸條的張力，如張力過高，易至鋸條毀損，張力過低，鋸條擺動度較大，容易導致切面不平或層內厚薄不均[1]。

（四）切鋸

切鋸是斷層標本制作的中心環節，對切鋸的掌握水平直接決定標本質量的高低。因此切鋸前應先調試機器，用已冰凍好的廢肢體或厚木塊試鋸。觀察鋸條的松緊程度，鋸齒銳利與否及鋸耗的大小，調整好擋板與鋸條的間距并固定。尸頭上鋸后調整尸頭與鋸條的位置，確保尸頭與鋸條垂直并對準切鋸線，依照畫出的切鋸線切鋸標本，切鋸中的推進力應相對均恒以保持標本勻速前進，可保證據出的斷層標本厚薄一致。隨時觀測標本各部厚度和對稱性，一旦出現誤差就及時調整。切鋸頭顱，要適當調高張力，保持切鋸質量。通過改進的方法制作的人體頭顱斷層解剖學標本，結構清晰，層次分明，定位準確，能更好地滿足教學和臨床的需要[8]。

參考文獻：

[1]劉樹偉.斷層解剖學[M].北京：人民衛生出版社，1998.

[2]程昊，王玉林，周波，賈寶山.人體頭部斷層解剖標本制作方法的改進[J].醫學信息，2015，11（11）：248-249.

[3]張天飛.人體斷層解剖標本制作技術[J].第二軍醫大學學報.2014，23（8）：991—992.

[4]漆光平、姜平、徐煥俐.人體斷層標本制作法[J].湖南醫科大學學報，2013，24（2）：28-31.

[5]文小舟、楊科球、漆光平等.斷層影像解剖標本盒的制作技術[J].中國局解手術學雜志，2014，11（2）：157.

[6]王政，王宏宇，尹群生等.斷層標本的制作與封片裝機[J].醫學影像學雜志，2015（6）：174.

[7]王震寰，秦登友，趙莉等.人體斷面解剖標本制作法[J]. 醫學影像學雜志，2015（6）：173.

[8]余匯洋，郭光金.研究生腹部斷層解剖教學的幾點思考[J].中國局解手術學雜志，2015，12（1）：65.