探索結核性胸膜炎診斷時應用彩超引導下胸膜活檢術的意義

摘要：目的：探討彩超引導下胸膜活檢術應用于結核性胸膜炎診斷的臨床價值。方法：采用隨機方法將2015年?——2016年我院收治的52例結核性胸膜炎患者分為兩組，對照組采用常規方法診斷，分析組利用彩超引導下的胸膜活檢術診斷，對比兩組的診斷結果。結果：分析組患者的病原病理學診斷率為53.8%，顯著高于對照組的0.0%，且診斷時間明顯短于對照組，兩組對比具有統計學價值（P<0.05）。結論：彩超引導下的胸膜活檢術用于結核性胸膜炎的診斷有一定的臨床價值，可顯著縮短診斷時間，值得臨床采納。

關鍵詞：彩超引導；胸膜活檢術；結核性胸膜炎；診斷

結核性胸膜炎是一種人體在高敏感狀態下，結核菌和其代謝產物引起胸膜產生炎癥反應的疾病[1]。發病早期如果能確診并采取對癥治療，能有效控制病情的發展。為了提高結核性胸膜炎的診斷效果，研究以我院2015年——2016年收治的52例結核性胸膜炎患者為研究對象，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選為于2015年1月1日——2016年12月31日在我院接受治療的結核性胸膜炎患者52例，均簽署知情同意書。遵循隨機原則將52例患者進行分組，對照組26例，男性15例，女性11例，年齡分布在（23-53）歲，平均為（38.6±9.2）歲；胸腔積液厚度為（3.0-9.2）cm，平均厚度為（5.7±2.8）cm；胸膜厚度為（0.4-1.3）cm，平均厚度為（0.8±0.4）cm。分析組26例，男性14例，女性12例，年齡分布在（22-51）歲，平均為（37.7±8.9）歲；胸腔積液厚度為（3.1-9.4）cm，平均厚度為（5.8±3.0）cm；胸膜厚度為（0.4-1.2）cm，平均厚度為（0.8±0.3）cm。利用統計學方法對于兩組患者的一般資料進行分析檢驗得P>0.05，提示兩組可進行對比研究。

1.2 方法

對照組采用常規方法診斷：在患者的胸部反復取出胸水，經過離心后，將其中的沉渣濾出，做成涂片送檢[2]。

分析組利用彩超引導下的胸膜活檢術診斷：先為患者進行血常規檢查和出凝血檢查，確認正常后實行胸膜活檢術。使用濃度為2%的利多卡因完成局部麻醉后，穿刺點選為患者胸膜比較厚的位置，利用超聲診斷儀定位，確保患者皮膚距壁層胸膜的距離、胸膜厚度、穿刺點位置胸水深度都要超過3cm[3]，選好穿刺點后，用巴德馬格南活檢針將患者的胸膜組織切割開，變換穿刺針切面以獲得壁層胸膜組織，成功取得壁層胸膜組織后立即用濃度為10%的甲醛溶液固定并送檢。

1.3觀察指標

對比兩組患者的病原病理學診斷率和診斷時間。

1.4 統計學方法

研究中計數資料用（%）表示，計量資料用（ ）表示，采用統計學軟件SPSS19.0完成數據處理，以χ2和t檢驗進行顯著性檢驗，如果檢驗結果為P<0.05，則表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1病原病理學診斷情況比較

對照組26例結核性胸膜炎患者都沒有得到細菌學病理學證據，病原病理學診斷率為0.0%（0/26）。分析組26例結核性胸膜炎患者中，取到了20例患者的胸膜組織，另外6例患者未取到；20例患者中有14例經病理學檢查后確診為結核性肉芽腫性炎，病原病理學診斷率為53.8%（14/26）。兩組間比較存在顯著性差異，χ2=15.38，P<0.05。

2.2 診斷時間比較

對照組患者的診斷時間為（58.6±13.7）天，分析組患者的診斷時間為（5.2±1.4）天，分析組診斷時間成倍縮減，經統計學檢驗t =19.772，表明組間對比具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

結核性胸膜炎患者大多有胸腔積液，極易引發胸膜感染性病變，危及患者的生命健康。僅通過臨床癥狀和特征、胸部CT影像學檢查等手段難以確診[4]，易導致誤診和漏診，延誤治療時機的話，可能會造成結核向其他部位擴散、胸膜增厚、胸膜粘連、胸廓縮窄畸形、胸腔溶劑減小、肺功能損傷等[3]，嚴重影響患者的預后。

傳統的經皮穿刺胸膜活檢術不僅會對患者造成極大的損傷，風險高，重要的是檢出率非常低，本研究中對照組26例患者均未獲得細菌學病理學證據，病原病理學診斷率為0.0%。

彩色超聲近年來在臨床上應用非常廣泛，且取得了良好的應用效果，本研究經彩色超聲引入到胸膜活檢術中，通過彩色超聲波的準確探測定位，醫生能夠清晰的看到患者胸腔內的情況，快速判斷取樣位置，且不會對周圍的血管、組織、臟器等造成破壞[5]，創傷小，準確性高；在彩色超聲引導下使用活檢針的靈活性非常高[6]，可根據每例患者的病情實時調整穿刺針方向，選取合理、科學的穿刺點，取樣成功率高，本研究中分析組患者的病原病理學診斷率顯著提高至53.8%；彩色超聲引導下實施胸膜活檢術不需要將患者的胸部皮膚切開即可完成，操作方便，大大節約了診斷時間，本研究中分析組患者的診斷時間為（5.2±1.4）天，且對患者造成的創傷非常小，有利于患者術后盡快恢復，減輕了患者家庭的經濟負擔。

綜上所述，彩超引導下的胸膜活檢術用于結核性結膜炎的診斷有一定的臨床價值，可顯著縮短診斷時間，操作簡便，值得臨床采納。

參考文獻：

[1]曹楊榮.彩超引導下胸膜活檢術對結核性胸膜炎的診斷意義[J].世界臨床醫學，2015，9（8）：31.

[2]施健，周麗榮，孫寶華，等.結核性胸膜炎胸膜組織病理學檢查及胸水檢測的診斷價值[J].西部醫學，2015，27（1）：27-28.

[3]曹兵生，張蕊，張更臣，等.超聲引導下胸膜活檢診斷結核性胸膜炎影響因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（7）：516-518.

[4]繆志軍.TB-IGRA聯合胸膜活檢在結核性胸膜炎診斷中的臨床應用[J].浙江臨床醫學，2015，17（2）：213-215.

[5]曾云燕，端永秋，鄒東曲.B超引導下胸膜切割活檢50例臨床分析[J].大家健康（學術版），2016，10（7）：180-181.

[6]張更臣，曹兵生，李卓，等.超聲引導胸膜活檢術對滲出性胸腔積液的診斷價值[J].中國醫學裝備，2016，13（3）：81-83.