TNF—α和IL—6與重型顱腦損傷后心肌功能觀察

摘要：目的：探討TNF-α和IL-6與重型顱腦損傷后心肌功能觀察。方法：將2014年2月-2016年1月在我院ICU治療的82例重癥顱腦損傷患者作為觀察組，將同期選擇45例健康體檢者作為對照組，檢測兩組的TNF-α和IL-6水平，分析與心肌功能的關系。結果：觀察組TNF-α和IL-6水平明顯高于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）。結論：TNF-α和IL-6與重型顱腦損傷后心肌功能損傷有密切關系，臨床應加強對TNF-α和IL-6的檢測，以降低心肌損傷程度。

關鍵詞：重型顱腦損傷；心肌功能；TNF-α；IL-6

重型顱腦損傷屬于臨床顱腦外傷中的危急重癥，其發病幾率高，病情危重，病死率極高。該病患者發病早期即可出現明顯的心肌功能損傷，且發病24h內損傷程度持續加重，對患者生命構成極大威脅[1]。本研究主要分析TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和IL-6（白細胞介素-6）與重型顱腦損傷后心肌功能的相關性，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月-2016年1月在我院ICU治療的82例重癥顱腦損傷患者作為觀察組，男45例，女37例，年齡22-68歲，平均（45.23±3.27）歲；致傷原因，23例閉合性損傷，28例開放性損傷，16例鈍性打擊傷，11例道路交通傷，4例墜落傷；將同期選擇45例健康體檢者作為對照組，男25例，女20例，年齡21-69歲，平均（45.11±3.85）歲；排除合并其他部位損傷者、發生腦死亡者；比較兩組患者的年齡、性別等一般資料無明顯差異，P>0.05，可進行比較。

1.2方法：所有觀察組患者入院后立即實施搶救，改善腦水腫、降低顱內壓、穩定各項生命體征，并給予對癥處理。兩組均抽取靜脈血4ml，送檢TNF-α及IL-6，對血液標本進行離心處理，收集上清液，采用放射免疫法并使用XH6080放射免疫儀進行測定[2]。

1.3觀察指標：記錄兩組間的TNF-α及IL-6水平，分析觀察組患者一般結果。

1.4統計學分析統計學軟件采用SPSS19.0版，組間計量數據采用（ ）表示，行X2檢驗，計量資料行t檢驗，用P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組間TNF-α、IL-6水平比較，見表1。觀察組TNF-α和IL-6水平明顯高于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）。

2.2觀察組一般結果：82例重癥顱腦損傷患者中，平均救治時間為（5.28±2.69）h，在后續治療中，10例患者死亡，包括4例女性和6例男性，病死率達到12.20%（10/82），死亡時間最短的21h，最長的140h，平均死亡時間為（48.23±15.27）h；分析死亡原因可知：3例為急性呼吸窘迫綜合征，4例為彌散性血管內凝血，3例為多器官功能障礙綜合征。

3.討論

研究重型顱腦損傷的發病機制顯示，其與內源性損害因子的作用密切相關。重癥顱腦損傷后，神經系統發生原發性損傷，出現腦部缺血缺氧、交感神經興奮、昏迷等，使得氧應激反應、啟動內毒素血癥等全身炎癥反應被激活，釋放大量細胞因子、炎癥介質，引發全身炎癥反應綜合征，危害全身各系統和器官。其中，心肌損害在早期即可出現，表現為腦心功能綜合征，可使病情急速惡化，提高病死率的發生[3]。

TNF-α和IL-6均是臨床常見的致炎因子。TNF-α可直接損傷血管壁，增加其通透性，引起微循環障礙，損傷心肌細胞；同時激活炎癥信號通路和免疫細胞，誘發其他炎癥因子表達，使得炎癥因子的作用放大，出現更為嚴重的機體炎性損傷，損害心肌細胞；并能直接損傷冠脈，使其狹窄，減少心肌供血，促使心肌功能的進一步損傷。IL-6廣泛參與機體炎癥反應，由TNF-α誘導產生，IL-6大量分泌后可作用于血管內皮，使其發生炎性損傷，致使微循環障礙；同時引起血管外基質以及血管內皮細胞的破壞，增加血管通透性，減少循環血量，使機體循環系統功能障礙更嚴重。兩者可激活外源性凝血系統，誘發微循環血栓，損傷心肌功能[4]。

本研究結果顯示，觀察組TNF-α和IL-6水平明顯高于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）。提示TNF-α和IL-6都參與了重癥顱腦損傷引發的心肌功能損害的發生和發展。

綜上所述，TNF-α和IL-6與重型顱腦損傷后心肌功能損傷有密切關聯，臨床治療不光要針對心肌細胞和神經細胞給予保護性措施，同時應早期干預抑制TNF-α和IL-6水平，減輕對心肌細胞的損傷程度，以改善預后，提高生存率。

參考文獻：

[1]張劍，劉君，宋閏宇等.TNF-α和IL-6與重型顱腦損傷后心肌功能相關性評價[J].心理醫生，2016，22（35）：76-77

[2]李志偉，王著軍，徐旭等.腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、磷脂酶A2與重癥胸腹損傷后急性心肌細胞損害的關系[J].華西醫學，2014（12）：2209-2212

[3]李志偉，董浩，代文光等.腫瘤壞死因子-α、內毒素、白細胞介素-6、磷脂酶A2與重癥胸腹損傷后急性心肌細胞損傷的相關性[J].臨床軍醫雜志，2014，42（12）：1238-1240

[4]丁志良，楊永青.急性顱腦損傷顱內出血患者治療前后測定血漿Cortisol、TNF-α和IL-6水平的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2011，24（6）：606-609