淺談口腔醫院的感染控制

摘要：目的 提高口腔專科醫院的感染控制，促進醫療護理質量的提升，預防和減少口腔專科醫院的感染發生。方法 了解院內口腔感染的常見臨床類型和特征，建立健全口腔專科醫院的感染管理體系，加強口腔醫院的感染控制及醫院感控知識的教育，增強醫務人員和患者對醫院感染的防范意識，嚴格規范各項操作，徹底執行消毒隔離制度。結果 在完善了口腔專科醫院的感染控制體系，嚴格實施感染控制的各個環節以及提高醫務人員和患者的防范意識后，一定程度上消除了醫療安全隱患，提高了消毒滅菌的質量，減少和預防了醫院感染的發生，保障了患者和醫務人員的健康利益。結論 口腔醫院感染控制，體現了醫院管理水平的高低，是提高醫療護理質量、確保醫療安全的重要保障。

0 引言

醫院感染又稱之為院內感染，醫院是患者密集聚積的場所，所以醫院環境較易被細菌和病菌等微生物所感染，從而增加患者在醫院發生感染的可能。醫院感染對個人還是對社會均能造成嚴重影響[1]。嚴格加強醫院護理管理，落實具體預防措施，可有效減少醫院感染的發生。因此，醫院務必采取綜合措施，確保病房滅菌、消毒和隔離達到指定要求[2]。

1 醫院感染的定義

醫院感染又稱為醫院內獲得性感染，即指病人在入院時不存在，亦不處于潛伏期，而在醫院內發生的感染，包括在醫院獲得而于出院后發病的感染。[3]

WHO（1978年）定義醫院感染是：“凡病人因病住院、陪診或醫院工作人員因醫療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象是在醫院期間是否出現癥狀，均屬醫院感染。”[3]

2 醫院內口腔感染的常見臨床類型和特征[4]

2.1 病毒感染

2.1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染絕大多數由病毒引起，包括鼻病毒、腺病毒等。與口腔診療有關的上呼吸道感染主要是咽喉炎。

2.1.2 病毒性肝炎 乙型肝炎可表現為亞臨床感染，此類患者往往合并牙齦炎，在接受口腔治療過程中其唾液、血液、齦溝液等可直接污染口腔診室環境，同時含有HBV的血清可直接通過誤傷的皮膚感染口腔醫務人員。

2.2 細菌感染

2.2.1 球菌性口炎 球菌性口炎是急性感染性口炎的一種，主要以多種球菌感染為主。臨床表現雖已某種細菌感染為主，但常為混合性感染。多見于嬰幼兒，偶見于成人。

2.2.2 壞死性潰瘍性齦口炎 本病病原體為梭狀桿菌和螺旋體，在口腔內兩病原體共生，單獨存在一般不易發生感染。但在局部或全身抵抗力下降時，則可使這兩種病原體大量繁殖而發病。本病因劇烈疼痛而影響說話和進食，常伴有發熱、頭痛等全身中毒癥狀。

2.3 真菌感染

由于全身大量應用抗生素、激素，或久病后全身抵抗力降低，或因局部創傷、皮膚潮濕使局部抵抗力下降，可引起局部或全身的黏膜和皮膚念珠菌病。口腔念珠菌病僅為表層感染，一般不會引起播散性內臟器官的感染。

2.4 艾滋病的口腔病變

艾滋病除具有全身性疾病和體征外，其口腔表現有以下幾種：

（1）真菌感染類 包括念珠菌病、組織胞漿菌病等；

（2）細菌感染類 包括壞死性牙齦炎、進行性牙周炎、放線菌病等；

（3）病毒感染類 包括皰疹性口炎、巨細胞病毒感染等；

（4）口腔潰瘍等。

3 口腔醫院感染管理

3.1 診療室環境管理及個人防護[3]

3.1.1 潔凈空氣 自然通風是最為簡便有效的空氣凈化手段，各診療室應進行對流通風，早、中、晚各1次，每次30min以上。每天治療結束后，應用循環風紫外線消毒器消毒1h。技工室、消毒室的工作環境必須要有完善的通風設備以控制有毒的蒸汽的排放。每日治療結束后，應立即濕拭清潔地面，沖洗消毒洗手池，有防護膜的位置應及時更換。

3.1.2 洗手與隔離 洗手是防止感染擴散的最簡單而最重要的一項措施。洗手的目的是為了減少手上的微生物，切斷通過手傳播的途徑。醫院人員的衣著、手套、眼罩、口罩等應及時更換、清洗和消毒。美國牙醫學會（ADA）建議應每天更換工作服，手套一人一換，口罩的使用注意有效時間，一般為30-60min，潮濕的口罩應及時更換。

3.1.3 醫務人員的健康防護

3.1.3.1 定期體檢和免疫 口腔醫護人員每日在充滿共生微生物的口腔環境內操作治療，面對著患有感染性疾病的患者，因此，口腔醫務人員應當堅持1年1次的健康檢查，對于免疫力低下的醫護人員應給予注射最新免疫疫苗。

3.1.3.2 注意個人衛生 醫護人員的個人衛生狀況在口腔醫療活動中起著至關重要的防護作用，其中手的防護尤為重要。接診前后洗手并注意正確使用手套，一旦發現手部誤傷，應進行及時處理。

3.1.3.3 定期更換工作服 工作服應每日更換，最好是穿隔離衣褲；對可疑交叉感染的衣物應單獨按要求處置。在非診療區如食堂、商場等公共場所禁穿工作服。

3.2 口腔設備器械消毒滅菌管理

口腔設備器械使用頻繁，被血液、唾液、殘屑及炎性壞死組織等污染的機會明顯增加，應進行嚴格消毒。如稍有疏忽，消毒不徹底，極易造成醫院交叉感染。近年來，一次性口腔檢查治療盤、一次性次口杯的使用，對預防醫院內感染起到了積極作用。另一方面，一次性用品使用后若管理不善，對環境所造成的污染，以及有限衛生資源的浪費，這些負面影響，也應引起醫務界的高度重視。[5]

3.3 口腔特殊器械、材料消毒滅菌管理

一般情況下不穿透人體或不與粘膜組織接觸的器械、材料可做消毒處理。任何能夠穿透人體并伸入到口腔組織和粘膜以及滅菌區域的器械、材料應做到絕對的滅菌處理；高危患者所使用過的器械，都應該滅菌處理。[5]

3.4 建立健全醫院感染控制機構

護理部應在醫院感染管理委員會的指導下，組織本系統中有關人員成立預防醫院感染的“感染管理小組”，組成感染管理的護理指揮系統，負責制定預防醫院感染的近期和遠期計劃，并提出具體要求。護理指揮系統應當充分發揮組織管理的作用和處理、控制感染的職能，通過定期檢查、隨時抽查以及深入一線等途徑，了解情況，根據獲得的信息及時處理存在的問題，使醫院感染的各項預防措施持續處于良好運行狀態。[9]

3.5 加強醫務人員和患者的培訓教育護理部必須從教育入手，與感染專職人員密切配合，根據醫院的具體情況。對各級人員進行消毒、隔離技術培訓，讓廣大群眾和醫務人員了解和明確預防醫院感染的重大意義、具體要求和實施方法，才能控制和預防醫院感染的發生。

3.6 做好患者健康教育

醫院的每一項制度，每一項護理操作的目的與要求都應該向患者做必要的宣傳教育，以取得患者的信任和合作。此外，維護診療區和候診區的良好環境和秩序也對預防醫院感染有直接重要的作用。[10]

3.7 健全的規章制度

規章制度是人們在長期實踐活動中經過反復驗證的經驗總結，是客觀規律的反應，可作為各項工作的準則或檢查評價的依據。行之有效的規章制度對做好醫院感染的管理有重要的作用。規章制度需要隨著醫學技術的發展，根據實際情況做出不斷的調整和完善。

參考文獻：

[1] 郭世莉，李靜言. 護理管理在口腔醫院門診醫院感染中的作用[J].中國當代醫藥，2013，20（12）：167-168，170.

[2] 胡群，毛錦娜. 護理管理應用于口腔科門診醫院感染控制中的效果分析[J].基層醫學論壇，2015（6）：775-776.

[3] 趙佛容主編.口腔護理學.上海：復旦大學出版社，2004.

[4] 陳謙明主編. 口腔黏膜病學.北京：人民衛生出版社，2013.

[5] 張志君主編. 口腔設備學. 四川：四川大學出版社，2008.

[6] 劉清潔. 口腔護理學. 北京：人民衛生出版社，1997.

[7] 潘乙懷，麻建豐，趙一榮. 溫州市口腔醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].中國消毒學雜志，2010，27（1）：101-102.

[8] 李莉莉，柳淑杰，王麗芹，李楚，邊杰. 口腔專科醫院感染管理難點與干預策略分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（21）：5011-5012.

[9] 陳艷紅，張瑞，孫海萍. 口腔門診預防醫院感染的環節管理[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3740-3741.

[10] 張芳，葉發明，周楠，姚志清. 口腔門診醫院感染的控制與管理[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18（6）：813-814.