病例分析社區護士在家庭醫生團隊中的作用

摘要：目的：探討社區護士在家庭醫生團隊中的作用。方法：選取120例社區患者，分別于干預前、干預后采用自行設計的調查問卷進行效果評定。結果：經過護理干預后，所入選的老年慢性病患者在健康知識的了解、膳食的合理性、情緒和心態的平穩、適當的鍛煉等方面，較護理干預之前有差異，并且這些方面的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：社區護士在家庭醫生團隊中的作用不可或缺，具有十分重要的臨床意義。

關鍵詞：社區；護理干預；家庭醫生團隊

家庭醫生團隊作為公立醫院改革的一個重要的內容，近些年已在全國各地普遍開展起來，家庭醫生服務團隊由全科醫生、社區護士及公衛醫生等組成。社區護士作為團隊服務中的主要力量，也面臨著新的要求和新的挑戰。團隊服務模式充分發揮了社區醫務人員的優勢與合力但也存在著團隊成員分工不清工作內容交叉重疊等問題造成了職責不明醫療資源浪費[1]。因此，有關社區護士在團隊服務中的責任和分工還有待進一步明確。為此本文以社區護士在社區慢病管理中的工作分工為例分析社區護士在家庭醫生團隊服務中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月至2016年4月期間該社區的老年慢性病（不包括傳染性疾病）患者120例為研究對象，并且入選的老人均簽署知情同意書。從2015年4月進行家庭醫生團隊中的護理干預，其中男性60例，女性60例；年齡66～81歲。在120例慢性病（不包括傳染性疾病）患者中：高血壓患者：85例（占70.8%），糖尿病患者30例（占25%），腦血管疾病患者100例（占83.3%），其他的老年慢性患者33例（占27.5%）。2組患者的一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對選取的120例該社區簽約的老年慢性病（不包括傳染性疾病）患者，從2015年4月進行家庭醫生團隊中的護理干預，項目主要包括：健康知識的宣講、合理的飲食、平穩的情緒和心態、適當的鍛煉等[2]。

1.2.1 健康知識的宣講

針對每種慢性病病種的誘因、病因以及預防、干預措施等方面，進行簡單的宣講。目的主要是對健康知識進行宣講，以提高老年人對慢性病有初步的認識等。

1.2.2 合理的飲食

通過走訪等方式進行現場調查，調查的項目包括：是否吸煙、每天食鹽的攝入量以及蔬菜、水果每天的攝入量等。并按照中國飲食膳食寶塔進行健康飲食的宣講：建議每人每天攝入食鹽的量不超過6g，油不超過10g；盡量戒煙；多吃新鮮的水果、蔬菜等。

1.2.3 平穩的情緒和心態

社區護士從心理方面進行干預：鼓勵老年人多和家人、朋友以及同小區的其他老年人進行交流；積極的參與社區針對老年人舉辦的一些活動、有獎競猜；在得到知的同時，還能緩解心緒。

1.2.4 適當的鍛煉

社區護士帶領開展“八段錦”“施式養生操”“太極拳”的現場學習或視頻教學，并在社區開展多項適合他們的健身活動，鼓勵他們積極參與，使每周達到5次，每次30min的運動量。

1.3 統計學處理應用SPSS13.0軟件包，所有數據用均數x±s表示，2組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過護理干預后，所入選的老年慢性病患者在健康知識的了解、膳食的合理性、情緒和心態的平穩、適當的鍛煉等方面，較護理干預之前有差異，并且這些方面的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

家庭醫生服務團隊是以全科醫生為核心，社區護士在慢性病管理中的重點是能結合自身專業水平和業務特點根據發病特點以三級預防為基礎開展健康干預和管理，并且采取有效的護理和管理措施等，來提高患者的自我健康管理能力，達到控制危險因素，提高控制率和規范管理率最終達到降低致殘率及病死率[3]。家庭醫生團隊這些老年人慢性病方面的宣教、治療就顯得尤為重要，尤其是護士團隊的努力和護理方面的干預，對老年人慢性病的改善方面，有著積極的指導作用。不良的生活方式勢必會造就不良的身體健康狀況，而老年人慢性病的自我管理又強調以患者認知為基礎，對帶病生活狀態進行管理，因此，要想改變老年人長久以來養成的不良生活習慣，就得首先從他們的健康觀念方面進行改善[4]。

綜上所述，老年慢性病患者的自我管理和衛生保健等活動通常還是需要在家庭或社區護士的監督中長期執行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預防和管理慢性病的主要責任承擔者。同時，老年慢性病患者在醫生護士的幫助下，逐漸的通過自我管理，自己解決自己疾病中的一些常見問題，能夠一定程度上提高其自身的健康狀況和生活品質，值得被各社區推廣、普及。

參考文獻：

[1]杜麗君，白廷軍.寧波市江東區社區責任醫生團隊服務模式對高血壓管理的效果研究[J].中國全科醫學，2011，14（4）：405-407.

[2]鄧秋蘭，李小明，龐玲玲.護理干預在社區老年慢性病患者健康管理中的作用[J].中國康復理論與實踐，2010，16（9）：882-883.

[3]施玉峰.心血管疾病患者自我管理的健康教育[J].護理學報，2007，14（2）：32-33.

[4]楊廷忠，李智巧，黃麗.自我管理理論和方法對現代護理的啟示[J].中華護理雜志，2003，38（11）：77-79.