PICC導管維護標準流程降低導管相關性感染的效果

摘要：目的：觀察PICC導管維護標準流程降低導管相關性感染的效果。方法：選取本院PICC置管66例作為樣本，將其隨機分為維護組與對照組。對照組采用常規方法護理，維護組實施PICC導管維護標準流程。結果：維護組患者血壓感染率3.03%、出口部位感染率3.03%、護理滿意度96.97%；對照組患者病原菌定植率6.06%、血壓感染率9.09%、出口部位感染率18.18%、護理滿意度72.73%。結論：應將PICC導管維護標準流程應用到PICC置管患者的護理中，降低導管相關性感染率，提高患者置管安全性及滿意度。

關鍵詞：PICC；導管維護標準流程；感染

前言：PICC即經外周靜脈置入中心靜脈導管，可有效降低反復穿刺對患者帶來的痛苦。但如導管留置期間護理不善，導管相關性感染極容易發生，對患者預后影響大。本文于本院2015年3月--2016年3月收治的PICC置管患者中，隨機選取66例作為樣本，觀察了PICC導管維護標準流程的實施效果：

1 資料與方法

1.1一般資料

于本院2015年3月--2016年3月收治的PICC置管中，隨機選取66例作為樣本，將其隨機分為維護組與對照組。

維護組患者33例，包括男性13例，女性20例。年齡：36--77歲，平均年齡（51.23±4.71）歲。對照組患者33例，包括男性14例，女性19例。年齡：35--78歲，平均年齡（51.35±4.70）歲。

兩組患者在性別，年齡方面對比，無統計學差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）PICC置管時間7d及以上。（2）年齡14歲及以上。（3）入組前未見導管相關性感染。（4）無嚴重精神類疾病。（5）自愿參與研究。

1.3 方法

對照組采用常規方法護理：（1）穿刺點消毒換藥頻率1周1次。（2）采用0.5%聚維酮碘消毒。（3）消毒后覆蓋無菌透明貼膜。（4）更換肝素帽。（5）沖管，正壓封管，常規護理。

維護組實施PICC導管維護標準流程：（1）組成PICC導管維護小組，深入學習并掌握導管維護標準流程。（2）在查閱文獻的基礎上，結合自身臨床實踐經驗，制定導管維護方案，確保能夠與國家標準要求相符合。（3）導管維護期間，需嚴密觀察患者體征等變化情況，發現異常及時處理，并整改原有方案，提高導管維護方法的科學性。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者導管相關性感染的發生情況，包括病原菌定植、相關血液感染以及出口部位感染3項指標。

觀察兩組患者護理滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項指標。

1.5 導管相關性感染判定標準

導管相關性感染包括病原菌定植、相關血液感染以及出口部位感染3種：（1）病原菌定植：導管尖端等部位可見微生物生長>15CFU。（2）相關血液感染：患者出現菌血癥。（3）出口部位感染：導管出口部位2cm范圍內可見紅斑或硬結，觸碰時疼痛。

1.6 滿意度判定標準

采用本院自制患者滿意度調查問卷評估患者滿意度，問卷共10分。滿意：≥8分、一般：5--7分、不滿意：4分及以下。

1.7 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 21.0處理數據，當p<0.05時，認為數據對比具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關性感染的發生情況

兩組患者導管相關性感染的發生情況如表1：

2.2 兩組患者護理滿意度

兩組患者護理滿意度如表2：

3 討論

3.1 PICC置換患者常規導管維護方法的維護效果

PICC置管患者帶管期間，病原菌定植、出口部位感染等導管相關性感染的發生幾率高，對患者疾病的治療及預后會產生一定的負面影響[1]。常規護理方法下，導管維護流程欠標準，維護效果差[2]。本文研究發現，采用常規方法維護導管，患者病原菌定植率6.06%、血壓感染率9.09%、出口部位感染率18.18%、護理滿意度72.73%。

3.2 PICC導管維護標準流程降低導管相關性感染的效果

實施PICC導管維護標準流程，能夠有效降低上述問題的發生幾率[3]。維護方法如下：

3.2.1 維護準備

（1）建立專門的導管維護室，室內每日采用0.1%含氯消毒液打掃地面，空氣采用紫外線消毒方法消毒。操作臺采用84消毒液擦拭，降低感染問題的發生幾率。（2）護理人員洗手，戴好口罩及帽子。（3）觀察患者穿刺點情況，評估有無位移、紅腫等。觀察貼膜有無脫落、污染。

3.2.2 維護方法

（1）將貼膜摘除，以穿刺點為中心，采用75%乙醇消毒穿刺點周圍皮膚，后采用0.5%聚維酮碘消毒，待自然風干可重新貼膜。（2）觀察導管是否存在脫出現象，如發現異常應立即處理。（3）導管外露部位，應保持S形彎曲。導管采用透明貼膜固定。（4）如需更換肝素帽，必須嚴格無菌操作。（5）沖管方式以脈沖式為主，封管方式以正壓封管為主。不可采用注射器沖管。封管藥物以50U/ml肝素稀釋液為主。（6）導管置入1--24h內，初次更換透明貼膜。第2次及以后，貼膜更換頻率為1周1次。如患者出汗量較大，或皮膚分泌物較多，則可適當縮短更換時間，提高更換頻率。（7）通過健康宣教，提高患者導管自護水平，避免導管相關性感染問題發生。

本文研究發現，實施PICC導管維護標準流程后，患者血壓感染率3.03%、出口部位感染率3.03%、護理滿意度96.97%。

結論：

應將PICC導管維護標準流程應用到PICC置管患者的護理中，降低導管相關性感染率，提高患者置管安全性及滿意度。

參考文獻：

[1]周燕，湯曉敏，程曉微. PICC導管維護標準流程降低導管相關性感染的效果[J]. 解放軍護理雜志，2012，04：51-53.

[2]段盈芳，胡小艷，張永莉. 經外周靜脈置入中心靜脈導管維護標準化流程對護理質量及導管相關性并發癥的影響[J]. 中國當代醫藥，2015，36：171-173.

[3]許金鳳，鄭海燕，馬義芳. 品管圈在預防PICC導管相關性感染中的應用[J]. 中華全科醫學，2014，02：1-2.