微創經皮鋼板固定術治療脛腓骨中下段骨折療效觀察

摘要：目的 研究患有脛腓骨中下段骨折的患者，經過微創經皮鋼板固定術治療后的療效。方法 選取我院80例患有脛腓骨中下段骨折的患者為研究樣本，分為對照組和實驗組，對照組采用切開復位內固定術，實驗組采用微創經皮鋼板固定術，比較兩組患者的手術中各項指標變化情況和手術的預后情況。結果 實驗組患者的手術情況各項指標均好于對照組（P<0.05）；手術預后情況優于對照組（P<0.05）。結論 微創經皮鋼板固定術治療脛腓骨中下段骨折，患者手術情況良好，預后恢復好，且創口小，值得推廣。

關鍵詞：微創鋼板固定術；傳統切開復位內固定術；脛腓骨中下段骨折；治療療效

隨著社會節奏的不斷加快，建筑行業等不斷的興起，骨折成為了當今臨床上治療率較高的疾病類型之一，其中，脛腓骨中下段骨折是最常見的[1]。保護脛腓骨中下段的軟組織少，所以，患有脛腓骨中下段骨折的患者常伴有軟骨損傷的情況[2]。脛腓骨中下段骨折，骨折處受損導致血流不暢，對骨折后恢復造成了很大的影響[3]。臨床上在治療脛腓骨中下段骨折時，采用的方法均是傳統的切開復位內固定術，隨著醫學事業的飛速發展，微創逐漸興起，在治療該病癥也可采用微創經皮鋼板固定術。本文選用80例患有不同程度的脛腓骨中下段骨折的患者為研究對象，分別采用不同方法進行治療，為微創治療在臨床應用中提供了資料，現全文報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2016年9月入治我院骨科治療脛腓骨中下段骨折的患者80例為研究對象，分為兩組，對照組中，男性21例，女性19例，年齡為18～69歲，平均年齡為（37.54±6.34）歲，其中，交通傷13例，墜落傷15例，跌倒損傷12例；實驗組中，男性25例，女性15例，年齡為21～66歲，平均年齡為（36.46±6.62）歲，其中，交通傷11例，墜落傷10例，跌倒損傷19例。所選患者均滿足以下條件：（1）經過照射后，確定患有脛腓骨中下段骨折；（2）患者均不患重要功能系統疾病；（3）無免疫系統疾病；（4）不患凝血障礙；（5）所有患者均不處于哺乳期；（6）患者精神狀況良好，可以進行正常的溝通。

1.2方法

所有患者入院后，經過X線片或者CT照射后，確診患有不同程度的脛腓骨中下段骨折。對照組患者實行傳統的切開復位內固定術進行治療，為患者采取的麻醉方法為復合腰麻硬膜外麻醉法，待麻醉完全后，在患者骨折處的外部皮膚進行切口，并且逐步切開，使組織和骨膜分離，使骨折處暴露出來，將鋼板置于體內固定，手術完畢。

實驗組患者實行微創經皮鋼板固定術進行治療，首先，患者應處于仰臥位，并且進行和對照組采用相同的麻醉方式，采用C型臂X線機進行照射，通過照射確定脛腓骨中下段骨折的具體位置，并且運用專業的手法，對脛骨的立線和長度進行恢復，在恢復的同時進行旋轉移位的糾正。均首先固定脛骨。距離內踝尖1-2CM處作一2.5～3.0CM的弧形切口，弧頂朝遠端，用電刀切開皮下筋膜直達骨膜，切口時注意保護大隱靜脈。用骨膜剝離器在筋膜與骨膜之間作一隧道直至骨折近端。脛骨下段骨折選用脛骨內側LCP，中段骨折則選用直形脛骨LCP，并參照脛骨遠端內側弧度預彎鋼板。2名助手分別握住患者的足及膝關節作抵抗牽引，注意預防旋轉、短縮移位。術者一手握住鋼板導向器沿切口隧道推入，另一只手觸摸鋼板走向，防止偏離或插入斷端骨髓腔。在螺旋形骨折，近端內移，鋼板插入受到阻力時，可適當改變牽引方向以便于鋼板插入，切忌反復穿插造成皮膚大面積剝離。脛骨斜行及螺旋形骨折斷端可不作切開，橫形粉碎型骨折有大的游離骨塊缺損或翻轉時，可在骨折端作一切口，術中輔助復位，必要時行人工骨植骨，避免骨缺損。對于腓骨中下段骨折，在距離外踝尖1CM處處作一2CM弧形切口，弧頂朝遠端，直達筋膜層，術中透視下手法復位滿意后，將選好長度的腓骨解剖型LCP放于切口處，確定近端鋼板位置，切一2～3CM縱行切口，切開皮下及筋膜層，血管鉗分開腓骨長短肌直達骨膜外，安裝導向器后，用預備的重建鋼板經近端沿腓骨骨膜與肌肉間隙向遠端作一隧道直達遠端切口處，取出重建鋼板，將解剖型LCP經遠端切口沿隧道逆向插入，于兩端切口處將鋼板位置固定后分別置鎖定螺釘1枚。腓骨的斜行或粉碎型骨折在脛骨復位后大多力線恢復較好，骨折斷端不需再作切口。對于橫行骨折移位明顯的，可以在鋼板遠近端各鎖1枚螺釘后，于骨折斷端處切一2CM小口，分開肌肉，利用復位鉗鉗夾復位，再行遠、近端剩余螺釘鎖定。對于輕微的側方移位及成角同樣可以利用拉力螺釘不作切口加以糾正。對于腓骨中段骨折則選用鎖定重建鋼板自腓骨近端向遠端插入固定，不需在遠端作弧形切口。

1.3評價指標

比較兩組患者的手術情況和預后情況。手術情況包括：（1）患者手術中出血量；（2）患者的手術時間；（3）患者的骨折愈合時間；預后情況包括優、良、中、差四個等級，分級標準依據Johner-Wuhs評分法進行相應評分。

1.4統計學方法

所有數據使用統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析，當P<0.05時有統計意義。

2結果

2.1比較兩組患者的手術情況

從表1中可知，實驗組患者的術中出血量、手術時間和骨折愈合時間均低于對照組（P<0.05）。

2.2比較兩組患者手術預后情況

從表2可知，實驗組患者預后的良好率均高于對照組（P<0.05）；預后中等及較差均低于對照組（P<0.05）。

3.討論

在1990年左右，微創經皮鋼板固定術逐漸走入人們的視線當中，相對于傳統的切開復位內固定術，微創經皮鋼板固定術具有創口小、在骨膜分離過程中能夠最大限度的保證骨膜的完整性，從而加快了骨折的愈合速度等優點[4]。隨著當今社會的飛速發展，生活節奏的不斷加快，建筑業的大肆興起，骨折成為了臨床治療中高發率的疾病之一，脛腓骨中下段骨折更是常見[5]。保護脛腓骨的軟組織較少，患者血流能力差，脛腓骨的血流主要依靠脛骨干骺端的血管系統，滋養動脈系統以及骨膜血管系統，當脛骨發生骨折后，滋養動脈供血系統不再繼續工作，骨膜血管系統成為主要的供血來源[6]。隨著醫學事業的不斷發展，治療脛腓骨骨折的方法也在不斷更新。在早期，臨床上采用傳統的切開復位內固定術進行治療，該方法存在一些不足之處，例如：給患者造成的手術創口大，并且患者在手術中出血量多，在手術后骨折愈合時間長，并且由于手術前期造成的創口大，導致患者處于恢復期時，仍可由于外界環境影響對骨折處造成二次傷害[7]。因此，微創經皮鋼板固定術逐漸取代了傳統切開復位內固定術的地位。本文選用了80例患有脛腓骨中下段骨折的患者為研究樣本，分別采用了兩種治療方法，從研究結果可知，實驗組患者的術中出血量、手術時間和骨折愈合時間均低于對照組（P<0.05）；實驗組患者預后的良好率均高于對照組、預后中等及較差均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，微創經皮鋼板固定術不存在給患者二次傷害的風險，并且患者在手術中各項指標良好，術后預后效果好，值得推廣。

參考文獻：

[1]張蔭坤，溫建強，龔翰.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果[J].中國當代醫藥，2014，21（32）：36-37+40.

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[7]付琳.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效觀察[D].山東中醫藥大學，2012.