經額底縱裂入路行顱咽管瘤切除的臨床觀察及護理

摘要：目的：研究經額底縱裂入路行顱咽管瘤切除的護理方法與效果。方法：選擇2013年11月至2015年6月本院接診的顱咽管瘤病患46例，采用電腦隨機雙盲法對所選病患進行分組：A組和B組各23例。A組實施全面護理，B組實施常規護理。觀察并比較兩組的并發癥發生率等護理指標。結果：A組的護理滿意度為100.0%，比B組的86.96%明顯提高，組間差異顯著（P<0.05）。A組的并發癥發生率為4.35%，明顯比B組的26.09%低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：采取全面護理方案對經額底縱裂入路行顱咽管瘤切除治療的病患進行施護，可有效降低并發癥發生率，提高臨床護理效率。

關鍵詞：額底縱裂入路；護理方法；顱咽管瘤；切除

相關數據資料顯示，顱咽管瘤主要發生在鞍區垂體柄位置上，并朝著鞍旁、鞍上與鞍內生長，和周圍結構緊密相關。因該部位的結構十分復雜，加之位置較深，所以如何安全、有效的對腫瘤進行切除成為了我國臨床目前研究的一大重點。有報道稱，利用經額底縱裂入路行顱咽管瘤切除術，對本病患者進行治療，并對其輔以全面、有效的護理措施，可顯著提高患者手術治療的效果，減少并發癥發生風險。此次研究，筆者將重點分析經額底縱裂入路行顱咽管瘤切除治療的護理方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月至2015年6月來本院就診且經頭顱CT與MRI等檢查確診符合顱咽管瘤診斷標準的病患46例，以電腦隨機雙盲法為分組依據，將46例病患分成A、B兩組（n=23）。A組男13例，女性10例；年齡為12-58歲，平均（25.24±6.01）歲。B組男14例，女9例；年齡為12-59歲，平均（35.17±6.24）歲。比較兩組的年齡等基線資料，P>0.05，可比。

1.2 方法

所有入組病患都接受經額底縱裂入路行顱咽管瘤切除治療，并于圍術期間實施常規護理，A組同時加用全面護理方案，詳細如下：

（1）術前，將疾病和手術治療的相關知識詳細告知患者，并和患者保持良好的溝通，了解患者的心理需求，然后再有針對性的對其施以心理輔導。針對有垂體功能低下情況的病患，需于術前2-3d內指導使用地塞米松等腎上腺皮質激素。術前3d做好備皮工作，待剃光頭發后取適量肥皂水進行清洗，然后再利用70%乙醇溶液進行消毒，并給患者戴上消毒帽，防止術后顱內感染亦或者是切口感染。術日清晨，按要求留置導尿。

（2）術后，叮囑絕對臥床休息，指導取平臥位亦或者是側臥位，將頭偏向一側，確保呼吸道通暢。針對麻醉清醒且血壓平穩的病患，需適當抬高床頭約15-30°，并注意不在頭部墊枕頭，以促進顱內靜脈回流，避免顱內壓升高。每隔2h協助患者翻身1次，并對其受壓部位進行按摩，防止壓瘡。待拔除引流管之后，叮囑取半坐臥位休息5-6h，此后可鼓勵患者下床活動。定期檢查患者傷口敷料的情況，若發現有滲液或者滲血等情況，需立即告知臨床醫師并予以相應的處理。注意觀察患者的尿液性質，準確記錄每日尿量，保持水電解質平衡，避免出現鈉潴留。根據疾病治療的要求，同時視患者的身體狀況，于本院營養科醫師指導下為患者制定科學的飲食方案。叮囑膳食盡量清淡，易消化，可多食富含蛋白質與纖維素的食物，禁食辛辣、生冷以及刺激性的食物。

1.3 評價指標

記錄兩組圍術期間有無發生壓瘡與感染等并發癥，并利用本院自擬的調查問卷于患者離院前1d對其進行調查。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS20.0分析，以（ ）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥分析

A組的并發癥發生率為4.35%，明顯比B組的26.09%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 護理滿意度分析

如表2，A組和B組的護理滿意度比較具有顯著差異，P<0.05。

3 討論

臨床上，顱咽管瘤乃良性先天性腫瘤類疾病，病灶位于鞍區深處，可對下丘腦、視神經、垂體與視交叉等結構造成一定的壓迫，并由此引發視力下降等癥狀?，F階段，手術切除乃本病的一種重要治療手段，有報道稱，積極利用根治性手術對本病患者施以對癥治療，可有效降低其術后疾病復發的概率。此外，諸多臨床研究也發現，手術入路的選擇可在較大程度上影響患者手術治療的效果，其中比較常見的手術入路有經翼點入路、經皮層-側腦室入路、經額底縱裂-終板入路、經額下入路與經縱裂-胼胝體入路等。因顱咽管瘤的病灶主要位于中線附近位置，且沿著中線軸向四周生長，可對周圍組織造成壓迫，所以我國臨床常會選取經額底縱裂-終板入路的方式對顱咽管瘤進行有效的切除?，F代研究表明，采取經額底縱裂-終板入路的方式對患者施以腫瘤全切術治療，并于圍術期間對其輔以全面護理，可有效預防并發癥，提高護理質量。此研究結果表明，A組的并發癥發生率明顯比B組低，組間差異顯著（P<0.05）；A組的護理滿意度達到100.0%，明顯比對照組的86.96%高，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對經額底縱裂入路行顱咽管瘤切除治療的病患施以全面護理，既可有效減少并發癥發生風險，有利于護患間良好關系的維持，值得臨床借鑒。

參考文獻：

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