功能性區域頸淋巴結清掃術在治療多發性頸淋結結核中的臨床價值

摘要：目的：探析多發性頸淋巴結結核治療中應用功能性區域頸淋巴結清掃術的臨床價值。方法：對我院2015年10月至2017年2月期間收治的66例多發性頸淋巴結結核患者進行分組研究，根據隨機原則分為兩組，即參照組、研究組，各33例。參照組患者予以常規頸部結核病灶清除術，研究組患者予以功能性區域淋巴結清掃術，對兩組患者頸部功能恢復情況、切口愈合時間、住院時間及3個月后復發情況予以統計比較。結果：研究組患者頸部功能正常率為100.0%，高于參照組患者的87.9%，對比差異明顯（P<0.05）。研究組患者切口愈合時間為（6.1±0.8）d，住院時間為（10.7±1.5）d，均短于參照組患者的（7.9±1.0）d、（17.5±1.3）d，比較差異明顯（P<0.05）。研究組患者復發率為3.0%，低于參照組患者的18.2%，對比差異明顯（P<0.05）。結論：多發性頸淋巴結結核治療中應用功能性區域頸淋巴結清掃術的臨床價值更高，可促進頸部功能恢復，縮短切口愈合時間與住院時間，減少術后復發，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：多發性頸淋巴結核；功能性區域頸淋巴結清掃術；臨床價值

頸淋巴結結核是一種較為常見的外科病癥，約占表淺淋巴結結核的70～80%，因為用藥不規范或者抗藥等因素，導致約有75%的患者藥物治療效果不佳[1]。為此，臨床中，手術治療應用較為普遍。本文通過對我院2015年10月至2017年2月期間收治的66例多發性頸淋巴結核患者的分組研究，探討功能性區域淋巴結清掃術的治療效果，報道分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年10月至2017年2月期間收治的66例多發性頸淋巴結結核患者進行分組研究，根據隨機原則分為兩組，即參照組、研究組，各33例。納入標準：經檢查確診為多發性頸淋巴結結核；抗癆6個月無效；身體健康及營養狀況良好；自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：伴有系統性、全身性疾病；存在手術禁忌證。參照組患者中，女13例，男20例；年齡在20～65歲之間，平均為（38.7±5.3）歲。研究組患者中，女11例，男22例；年齡在20～67歲之間，平均為（39.1±5.4）歲。對比分析患者上述數據資料可知，兩組不存在統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

參照組患者予以常規頸部結核病灶清除術，操作如下：于頸部腫塊表面皮膚變薄處行切口，暴露膿腔，吸凈膿液，刮除膿腔壁壞死組織，對膿腔進行沖洗，之后予以電灼止血。對和膿腔壁相連的深部竇道予以探查，刮除竇道中壞死組織，用生理鹽水沖洗創面，留置潘氏引流管，縫合切口。術后規范抗結核治療6-9月。

研究組患者予以功能性區域淋巴結清掃術，操作如下：對患者進行全麻，取平臥位，肩部墊枕。在頸部病灶附近的胸鎖乳突肌前緣或者后緣行縱行切口；伴有竇道者沿著竇道或者破潰部位，梭形切除破潰皮膚；頸部全覆蓋病灶者做胸鎖乳突肌后緣縱行切口；切至頸闊肌，游離皮瓣，到病灶周緣正常組織處；暴露膿腔，吸凈膿液；刮除膿腔壁壞死組織，予以功能性區域頸淋巴結清掃術。術中保護頸總動脈、頸內靜脈、肩胛鎖骨肌、胸鎖乳突肌、耳大神經、膈神經、枕小神經、迷走神經等。術后規范抗結核治療6-9月。

1.3 觀察指標

對兩組患者頸部功能恢復情況、切口愈合時間、住院時間及3個月后復發情況予以統計比較。

1.4 統計學處理

在統計學軟件SPSS 22.0中輸入兩組患者頸部功能正常率、切口愈合時間、住院時間及復發率的數據，用百分比形式表示計數資料，并進行x2檢驗，用（ ）形式表示計量資料，并進行t檢驗，若數據比較顯示P<0.05，代表組間存在統計學差異。

2.結果

2.1 比較分析兩組患者頸部功能恢復情況

研究組患者頸部功能正常率為100.0%（33/33），高于參照組患者的87.9%（29/33），對比差異明顯（x2=4.258，P=0.039<0.05）。

2.2 比較分析兩組患者切口愈合時間與住院時間

研究組患者切口愈合時間、住院時間均短于參照組患者，組間比較差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3 比較分析兩組患者復發情況

隨訪3個月，研究組患者復發率為3.0%（1/33），低于參照組患者的18.2%（6/33），對比差異明顯（x2=3.995，P=0.046<0.05）。

3.討論

頸淋巴結結核具有慢性遷延性、順行性及廣泛性感染的特征，臨床治療難度較大[2]。在常規頸部結核病灶清除術中，如果出現殘留現象，就會導致復發。一些患者病灶入侵周圍神經鞘膜，導致神經變脆、變細，如果過度刮除病灶，就會損傷周圍神經或者血管。而采用功能性區域頸淋巴結清掃術后，解剖層次較為清晰，能夠完全清除病灶及其周圍波及組織，創面為新鮮、正常組織。在不影響治療效果的情況下，頸部功能恢復更好，且切口愈合時間更短。

本文研究結果為：在頸部功能正常率、切口愈合時間、住院時間、復發率方面，研究組患者明顯優于參照組患者，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。此研究結果與魏金星、賈科江的文獻報道[3]十分相似，數據為：觀察組頸部功能正常率100.0%，切口愈合時間（6.2±0.9）d，住院時間（10.8±1.1）d，復發率2.4%，均優于對照組的90.0%、（8.1±1.4）d、（17.4±2.3）d、15.0%，組間比較差異明顯（P<0.05）。由此說明，功能性區域頸淋巴結清掃術的治療效果更好。

綜上所述，多發性頸淋巴結結核治療中應用功能性區域頸淋巴結清掃術的臨床價值更高，可促進頸部功能恢復，縮短切口愈合時間與住院時間，減少術后復發，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1] 楊澄清，戴希勇，李佺等.210例頸部淋巴結結核的臨床分析[J].中國防癆雜志，2017，39（2）：169-173.

[2] 劉艦杭，蔣祥林，王君等.頸淋巴結結核臨床診治分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，16（8）：19-20.

[3] 魏金星，賈科江.功能性區域頸淋巴結清掃術對多發性頸淋巴結核核患者頸部功能及預后的影響[J].河南外科學雜志，2016，22（5）：28-29.