細節護理干預對尿毒癥血液透析患者的臨床價值研究

摘要：目的 探討細節護理對尿毒癥透析患者干預下的臨床作用。方法 選取我院住院部2016年1月-2017年1月符合尿毒癥并進行血液透析患者67例進行對照分析試驗，其中對照組34例采用常規日常護理干預；實驗組33例采用細節護理干預。統計比較兩組并發癥發病率、生活質量評分和對當前護理的滿意情況。結果 細節護理干預組的患者總體并發癥發生率明顯低于常規護理組（p<0.05），生活質量SF-36評分顯著高于常規護理組（p<0.01），對護理方法滿意率明顯高于常規護理組（p<0.05）。結論 細節護理干預對于在尿毒癥透析患者治療中，能夠有效的減輕患者身體和心理上的的不良反應發生，為患者生活質量帶來一定的改善作用。

關鍵詞：細節護理；尿毒癥；血液透析；臨床研究

血液透析是尿毒癥患者延長生存期常用的有效方法，也是為患者爭取腎移植治療的必要路徑。但長期血液透析治療，對患者帶來營養不良、身體機能下降等問題，因此增加了患者并發癥發生率和降低了生活質量感受指數[1]。我國目前對于血液透析治療也在不斷的優化改進，對于在透析治療中的護理也不斷的細化個體針對方案。為此給患者預后帶來了很大程度上的改善幫助。本文以此為據，選取我院住院部67例尿毒癥透析患者進行細節護理干預研究，其結果匯報如下。

一、資料與方法

1、一般資料

采用隨機選擇我院2016年1月～2017年1月住院部符合尿毒癥并行透析治療患者67例。其中挑選34例為對照組，采用常規護理方法，33例為實驗組，采用細節護理方法。對照組患者中，男性為21例，女性為13例，年齡為43～57歲，平均年齡為51.3歲；實驗組中，男性為18例，女性為1例5，年齡為46～55歲，平均年齡為51.8歲。兩組患者尿毒癥透析病程時間分別為1.7～4.5年和1.5～4.9年，平均病程分別為3.2年和3.6年。其他基礎資料之間無差異性，可納入試驗進行分析。

2、方法

（1）常規護理[2]

對納入對照組患者進行常規護理干預，收集患者基本信息，身高、體重、既往史、遺傳史、過敏史等資料，監測患者基礎生命體征指標，如血壓、心率、體溫。掌握控制好患者透析時間及速度，避免傷口細菌感染。做好評估整個透析過程中的細節及其應對措施。

（2）細節護理[3]

在常規護理的基礎上，針對患者個體及在治療過程中進行具體細節上的護理干預：

1）建立患者護理檔案，詳細記錄患者飲食結構、運動狀況，掌握患者身體體質各項指標變化，囑咐患者應進行科學合理飲食及運動。

2）對于患者不良情緒予以溝通和疏導，對產生恐懼、焦慮等不良心理情緒，應多鼓勵和安慰，采取必要的人文關懷，幫助患者重建對生活的信心。

3）護理人員應增加醫學相應知識，為患者提供自我保健預防意識。

3、評定指標[4]

采用健康測量表SF-36標準版對兩組患者進行生活質量評定，其評測內容為9個維度36套問題，維度分別為，生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康和健康變化。0～100分為最終得分，其評分分值越高，則生活質量越高。

4、統計處理

對兩組患者進行血液透析6個月護理干預試驗，統計整理數據后導入SPSS19.0軟件進行處理分析。對定數資料進行卡方檢驗，對定量資料數據采用t檢驗。P<0.05為明顯統計學差異，P<0.01為顯著統計學差異，P>0.05為無統計學意義。

二、結果

（1）比較兩組患者護理后并發癥發生情況，對照組發病人數為11例，約為32.35%，實驗組為4例，約為12.12%，實驗組并發癥明顯低于對照組（p=0.047<0.05）。其中實驗組并發癥為高血鉀1例、低血鉀2例、低血壓為1例，對照組并發癥為高血鉀3例、低血鉀5例、低血壓1例、高血壓1例、中心靜脈導管感染1例，見表1。

（2）比較兩組患者之間生活質量改善情況，對兩組患者進行SF-36生活質量評測，其結果顯示，對照組予實驗組在護理前SF-36評測分別為55.63±5.48（分），56.28±5.56（分），比較兩組之間護理前無統計學差異（p=0.4819>0.05），在護理后兩組生活質量具有顯著的提高（均p<0.01），并且比較兩組之間護理后的改變也存在顯著性差異（t=4.0846，p=0.0001<0.01），見表2所示。在生活質量提高改變中，兩組主要以精神健康維度上改變差異性較大，其次為身體疼痛、生理功能兩個維度改變。

（3）比較兩組患者對護理滿意情況，結果分析顯示，實驗組滿意為26例，約為78.79%，對照組滿意為18例，約為52.94%，比較兩組之間滿意率差異性，其檢驗X2值為4.9625，p值為0.026，實驗組滿意明顯高于對照組（p<0.05），詳見表3。

三、討論

細節護理干預是臨床護理模式不斷發展和完善后的必然結果，也是更加具有人性化醫學發展所需，它作為深入細節化的新型護理模式，對重癥疾病治療后的干預起著不可忽視的價值作用。臨床應用認為，細節護理干預重在“細節”，因此也強調的也是具體應對。它的應用能滿足患者心理和生理等各方面的護理需求，從而有效的提高了臨床護理有效性[5]。

隨著社會快速發展，血液透析治療對尿毒癥患者應用也變得更加普遍化。而在血液透析過程中，患者因受到長期血液凈化，再加上本身疾病對身體造成的傷害，導致患者心理健康和生理狀況出現嚴重的問題。而對于在透析治療過程中的護理干預，也是尿毒癥透析治療預后的重要輔助作用。在本文研究中，細節護理干預的尿毒癥透析患者，其并發癥發生率為12.12%，明顯低于對照組發生率（X2=3.9449，p<0.05），并且細節干預護理后的生活質量評分也顯著高于對照組（t=4.0846，p<0.01），患者對細節護理滿意普遍較高（X2=4.9625，p<0.05）。因此，細節護理干預不僅可以改善患者生活質量，降低并非癥發生率，還被患者接受和認可，對于在尿毒癥長期透析治療，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]李翠文.尿毒癥血液透析病人的護理[J].護理研究，2011（18）：1673-1674.

[2]丁鵬.綜合護理干預在血液透析患者中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2015（12）：138-139.

[3]麥文麗，蘇明容.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016（11）：1508.

[4]許軍，胡敏燕，楊云濱，王斌會，解亞寧.健康測量量表SF-36[J].中華行為醫學與腦科學雜志，1999（zg）：150-152.

[5]邵小紅，趙麗英，黃水英，等.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].護理與康復，2014（8）：761-764.