探討皮下注射低分子肝素鈣的護理方法

摘要：目的：研究進行皮下注射低分子肝素鈣（LMWH）患者的護理方法。方法：選取74例2014年2月-2016年8月期間在我院進行下注射低分子肝素鈣的備孕期間和懷孕期間女性作為研究對象，根據不同的護理方式分為實驗組（n=37）和對照組（n=37），實驗組予以整體護理，對照組予以常規護理。觀察比較兩種護理模式在行皮下注射低分子肝素鈣患者中護理效果。結果：實驗組患者護理滿意度（97.3%）顯著高于對照組（78.3%），差異顯著（P<0.05）；實驗組患者不良反應率為10.8%，對照組不良反應率為21.6%，實驗組護理效果顯著優于對照組，組間差異比較P<0.05。結論：實施整體護理可以有效降低進行皮下注射低分子肝素鈣患者的不良反應率，提高滿意度。

關鍵詞：低分子肝素鈣；皮下注射；護理

低分子肝素鈣注射主要適用于外科手術中，可治療和預防靜脈血栓以及栓塞類疾病，治療心肌梗塞療效甚佳。針對備孕期間和懷孕期間女性進行皮下低分子肝素鈣注射有效改善做絨受期間內膜積層血流不好的情況，促進內膜的血供，此外還可以針對復發性流產的患者進行皮下低分子肝素鈣注射。但是在進行皮下低分子肝素鈣注射時，操作不當容易造成患者皮下淤血、出血，患者依從性較低[1]。本文主要分析在患者進行皮下低分子肝素鈣注射時，實施整體護理的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取74例2014年2月-2016年8月期間在我院進行下注射低分子肝素鈣的備孕期間和懷孕期間女性作為研究對象，隨機均分為兩組，各37例。實驗組年齡41-72（50.6±1.7）歲；對照組年齡42-74（50.7±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對照組予以常規護理，實驗組予以整體護理，具體步驟為：

（1）注射前護理。藥物注射前，護理人員仔細詢問患者有無用藥禁忌和病史，記錄肝腎功能不全、血小板較少患者以及腦出血患者，在進行皮下注射時需要謹慎處理。所有注射用具必須經過嚴格檢查，尤其是注射器不能有空氣，否則進行皮下注射時，空氣進入皮下組織；還要防止針頭受藥物污染，損傷毛細血管，進而產生瘀斑。注射過程中密切注意患者皮下出血和血小板變化情況。

（2）注射部位護理。皮下注射低分子肝素鈣選在肚臍上下5-10cm的皮下組織，可左右、上下交替注射，不宜在手術瘀斑以及皮膚皮損的部位注射。護理人員先用食指和拇指將注射部位的皮膚捏起，然后從捏起的最高點進行皮下注射。針刺入皮膚0.5-1cm，進針后為出現回血情況再逐漸勻速推入藥物，均勻注入，減少局部組織的損傷。

（3）拔針后護理。拔針后護理人員需要控制好按壓時間，通常為2-3min，力度控制在患者皮膚下陷1-1.5cm。按壓時間過長患者易出現皮下淤血；按壓時間過短、力度不足易造成患者皮下出血。

（4）注射后護理。完成注射后，護理人員應注意患者各項基本生命特征變化，仔細檢查患者注射部位疼痛、出血、淤血以及硬結的嚴重程度。重新檢測患者血小板水平、凝血時間等。皮下出血的患者進行加壓按壓、熱敷等護理；出現2×3cm的瘀斑，注射部位硬結、局部疼痛的患者進行冷敷（冷敷可有效促進皮下組織出血面積減小，緩解患者局部疼痛感），護理人員應告知患者進行休息。

1.3觀察指標

統計兩組出現皮下出血、淤血、硬結、局部疼痛的例數；采用問卷調查的方式記錄兩組患者的護理滿意度，包括：非常滿意，滿意，不滿意。滿意度=（總人數-不滿意）/總人數×100%。

1.4統計學方法

SPSS19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度（97.3%）顯著高于對照組（78.3%），差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組的不良反應情況

實驗組不良反應率為10.8%，對照組不良反應率為21.6%，實驗組護理效果顯著優于對照組，組間差異比較P<0.05，詳見表2。

3討論

LMWH是由普通肝素解聚形成的低分子量肝素，主要通過皮下注射來提高人體血漿肝素的濃度，血漿肝素可以有效降低機體內高凝狀態的抗血栓[2]。低分子肝素鈣對栓塞類疾病有良好的治療效果。備孕期間和懷孕期間女性或者是復發性流產女性進行皮下低分子肝素鈣注射可以改善做絨受期間內膜積層血流不好的情況，促進內膜的血供。但是在進行皮下注射時操作和護理不當時容易出現皮下皮下出血、淤血、硬結、局部疼痛的不良反應[3，4]。

在皮下低分子肝素鈣注射時，對患者實施整體護理，包括注射前、注射時、注射后的全程細致護理[5]。首先，仔細排除不能進行藥物注射的患者，然后選擇合適的注射部位，控制進針深度和注射器推進速度；注射完后做好按壓等護理工作。對出現不良反應的患者實施相應的護理措施，緩解患者不適程度，有效提高患者的依從性。在本研究中，實施整體護理的實驗組患者的不良反應發生率顯著低于進行常規護理的對照組患者，且實驗組護理滿意度遠高于對照組。充分證明，實施整體護理可以有效降低進行皮下注射低分子肝素鈣患者的不良反應率，提高滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]王紅梅.皮下注射低分子肝素鈣的護理體會[J].飲食保健，2016，3（16）：148-149.

[2]許新華，仝紅霞，白婷婷等.循證護理在皮下注射低分子肝素鈣中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：45-45.

[3]蔡曉星，吳慧瑜.護理干預對減少低分子肝素鈣皮下注射不良反應的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（17）：122-124.

[4]穆彥麗，邵艷，楊克俠等.人工關節置換后深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中華全科醫學，2014，12（11）：1850-1852.

[5]李季，王妮娜，黎秋月等.低分子肝素鈣應用于老年患者護理體會[J].武警醫學，2013，24（5）：449-450.