重型顱腦損傷患者的臨床護理

摘要：目的：探討重型顱腦損傷患者的臨床護理方法及效果。方法：選取我院從2015年1月到2016年10月所收治的52例重型顱腦損傷患者，給予急救護理、觀察護理、心理護理、管道護理、保持呼吸道通暢以及并發癥護理，觀察、分析護理效果。結果：本組的52例重型顱腦損傷患者經過有效、積極的護理后，其中良好患者37例，占71.2%，中殘患者8例，占15.4%，植物人3例，占5.8%，死亡4例，占7.7%。本組患者沒有出現肺感染、壓瘡、消化道大出血以及多器官功能不全等并發癥。結論：對于重型顱腦損傷患者給予綜合護理，可減少誘發因素，避免并發癥，防止死亡，改善患者的生活質量，有臨床應用價值。

關鍵詞：重型；顱腦損傷；臨床護理

顱腦損傷是一種嚴重外傷，具有較高的致殘率和病死率，多發生在空曠作業、交通事故等，其次是跌倒、墜落、自然災害以及鈍器損傷所致，病情危急，易發生突變，患者昏迷意識障礙，發病早期通常生命體征紊亂，呼吸節律紊亂，血壓、心率明顯波動[1]。因此，有效、積極的護理對于降低患者的死亡率具有重要的意義，若護理不當，嚴重影響患者的治療及預后。

1 臨床資料

選取我院從2015年1月到2016年10月所收治的52例重型顱腦損傷患者，其中男性患者29例，所占的比例是55.8%，女性患者23例，所占的比例是44.2%；年齡最小的是19歲，最大的是67歲，平均年齡是（45.6±2.3）歲；其中交通事故所傷患者25例，所占的比例是48.1%，墜落所傷患者8例，所占的比例是15.4%，鈍器所傷患者5例，所占的比例是9.6%，打傷患者8例，所占的比例是15.4%，其他6例，所占的比例是11.5%；其中保守治療患者13例，所占的比例是25%，手術手術治療患者39例，所占的比例是75%。

2 護理方法

2.1 急救護理

重型顱腦損傷患者需爭分奪秒進行搶救。密切注意患者生命體征等變化情況，確保呼吸道的通暢性，及時清除呼吸道嘔吐物、分泌物，避免窒息。及時建立靜脈通絡，先抗休克，然后進行脫水處理，若懷疑患者出現腦疝，需迅速滴注20%甘露醇250ml，要保證在30分鐘內滴注完成。如果患者需要手術治療，需迅速做好抽血、導尿、備血、備皮以及更換手術衣褲等術前準備工作[2]。

2.2 觀察護理

密切注意患者的意識變化情況，密切注意患者的瞳孔變化，注意雙側瞳孔是否等圓等大、眼球活動度以及對光反應的靈敏度等；密切注意患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、神志等生命體征變化情況，并做好患者的血氧、心電監護，每隔0.5-1小時，需測量1次，并做好準確記錄，如果發現異常，要及時通知醫生。如果患者手術后，體溫恢復正常又突然升高，則警惕有可能是泌尿系、肺部、顱內以及傷口感染所造成。重型顱腦損傷患者，在呼吸衰竭或者是呼吸功能改變的時候，有可能出現脈搏細弱、血壓下降等，若患者脈搏緩慢、洪大，每分鐘低于60次，血壓升高，呼吸緩慢，則警惕是顱內血腫[3]。

2.3 心理護理

向患者及其家屬說明疾病相關知識，做好患者的宣教工作，使其正確面對疾病，增強患者戰勝疾病的信心，充分調動患者的主動能動性，配合醫護人員的治療與護理。

2.4 管道護理

選擇氣囊大小適中的留置尿管，每隔2周更換1次，每天更換尿袋，預防性膀胱沖洗；進食后，溫水沖洗鼻飼管，避免管道殘留食物，堵塞管道；為搶救需要，護理人員需嚴格執行無菌操作，對患者進行靜脈置管術，觀察穿刺部位，注意是否出現紅腫、熱痛、脫出、滲出等現象，敷料潮濕、污染時，需及時更換，當每次輸液前后，可采取生理鹽水封管，確保靜脈的通暢性，避免給患者帶來痛苦[4]。

2.5 保持呼吸道通暢

護理人員要及時清除咽喉部、鼻腔以及口腔的嘔吐物、分泌物，保持呼吸道的通暢性，避免出現窒息、缺氧，防止肺部感染。如果是昏迷患者，應取平臥位，將頭偏向一側，如果患者的氣管內分泌物增加，需及時吸痰處理。若患者短時間內不能清醒或者是發生誤吸，需按照無菌操作，盡早切開氣管，如果患者呼吸交換量明顯降低，可采取呼吸機進行輔助呼吸[5]。

3 結果

本組的52例重型顱腦損傷患者經過有效、積極的護理后，其中良好患者（恢復良好，可正常進行日常生活）37例，所占的比例是71.2%，中殘患者（遺留部分精神或者神經障礙，可自理）8例，所占的比例是15.4%，植物人（長期昏迷）3例，所占的比例是5.8%，死亡4例，所占的比例是7.7%。本組患者沒有出現肺感染、壓瘡、消化道大出血以及多器官功能不全等并發癥。

4 討論

重型顱腦損傷患者病情發展速度快，并且危重，并發癥多，治療困難，預后差，易發生死亡，除了給予積極救治外，還需給予患者綜合性護理。護理人員需密切注意患者的生命體征、瞳孔以及意識的變化情況，并準確做好相關記錄，保持患者呼吸道的通暢性，避免損傷呼吸道而發生感染，及時吸痰、拍背，保持氣道濕化，避免肺部感染，防止損傷呼吸道。若發生異常情況，需及時報告醫生，采取有效措施進行處理。作為護理人員有計劃、有重點的實施護理，保證各項措施都能做到位，做好無菌操作，全面監測患者的病情變化，避免發生并發癥，降低死亡率，提高護理質量，確保效果。

參考文獻：

[1]靳棟梁.大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷41例臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（22）：92.

[2]武玉倩.重癥顱腦損傷患者的護理體會[J].中國社區醫 姓名：劉嬌嬌 女 籍貫：河北 單位：天津醫科大學總醫院神經外科學歷：本科 職稱：護師，2011，13（2）：246.

[3]龔世斌.重癥顱腦損傷120例療效分析[J].吉林醫學，2012，33（30）：6627

[4]李梅，胡三蓮援 重度顱腦損傷氣管切開294例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（23）：54.

[5]桑燕.長期氣管切開患者的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（10）：13.