一對一排痰護理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應用價值分析

摘要：目的：分析一對一排痰護理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應用價值。方法：選取我院2016年2月至2017年6月收治的燒傷合并吸入性損傷患者42例進行分組研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組21例，對照組實施常規排痰護理，觀察組實施一對一排痰護理，對2組護理效果進行觀察比較。結果：觀察組康復率高于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05）；2組放棄治療率比較，差異不顯著（P>0.05）；對照組住院時間長于觀察組，組間差異明顯（P<0.05）。結論：一對一排痰護理有利于提高燒傷合并吸入性損傷患者的康復效果，降低死亡率，縮短住院時間，值得臨床使用和進一步推廣。

關鍵詞：吸入性損傷；燒傷；一對一排痰護理

大面積燒傷特別是頭面部燒傷患者最易發生吸入性損傷，其主要是因為煙霧、熱力作用，導致患者肺部、呼吸道出現的實質性病變，該病會直接威脅燒傷患者的生命安全，具有較高的死亡率，相關資料統計結果顯示[1]，燒傷合并吸入性損傷患者的病死率在90%以上。由于患者呼吸道創傷嚴重，呼吸道內不斷增加的分泌物，會影響患者自行排痰，甚至會引起氣管阻塞、感染等，增加病死率，所以必須做好排痰護理。本文選取我院收治的燒傷合并吸入性損傷患者42例進行分組研究，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年6月收治的燒傷合并吸入性損傷患者42例進行分組研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組21例，對照組男患者12例，女患者9例，患者年齡10-40歲，平均年齡（26.5±5.4）歲。其中水燙傷8例，火燒傷10例，其他原因燒傷3例；觀察組男患者11例，女患者10例，患者年齡11-42歲，平均年齡（27.2±5.3）歲。其中水燙傷6例，火燒傷13例，其他原因燒傷2例。對比2組患者的基線資料，組間無統計學差異（P>0.05），可予以比較。

1.2 方法

對照組實施常規排痰護理：每天定時患者進行排痰，護士根據以往排痰經驗進行即可。觀察組實施一對一排痰護理：由專職護士負責對1-3位的患者進行排痰護理。對患者呼吸和發音進行嚴密觀察，及時處理呼吸困難或聲音沙啞的患者，第一次實施排痰時，需要對患者排痰時間、排痰量及排痰后反應進行詳細記錄；與患者及其家屬保持良好的溝通和交流，對患者的想法和感受充分和了解，給予患者鼓勵和支持，幫助其樹立康復信念和決心；針對頭面部燒傷的患者需保護好五官。同時予以體位引流、吸痰引流劑濕化、霧化引流，具體為：①體位引流護理：協助患者定時翻身，調整體位，防止形成壓瘡等并發癥，通過輕叩患者背部的方式促進其排痰，體位引流過程中需將無菌棉墊放在患者背部，以減輕痛感，叩擊時間為10-15min/次。將深呼吸、咳痰、咳嗽等技巧告訴患者，促使支氣管和肺部中的分泌物可向大氣管中快速流入，以盡快排出體外。②濕化與霧化引流護理：濕化排痰護理方法如下：調整病房濕度在20%-40%范圍內，加快呼吸道內壞死脫落黏膜與稠痰的排出速度。將患者鼻腔、口腔采用生理鹽水紗布覆蓋，氣管切開處也需要覆蓋外套管位置，控制紗布厚度在2-3層左右，以防增加患者不舒適感，及時更換。針對氣管切開的患者，可予以5mg地塞米松聯合8萬U慶大霉素、250ml生理鹽水進行微泵持續滴入，每小時給藥量為8-10ml；霧化排痰護理方法：采用超聲霧化的方式噴出含有抗生素的霧化液體，實施持續性吸入治療，以便對呼吸道痰液進行稀釋，達到消腫、防感染的效果。霧化液由8萬U慶大霉素、20ml生理鹽水和4000U糜蛋白酶組成，15-20min/次，間隔4-6h進行1次霧化。③吸痰引流護理方法：護理人員發現患者無法自行排痰后，特別是氣管切開者必須盡快予以吸痰引流，采用口徑適宜且表面光滑的1次性吸痰管，將其插入套管中，以有效吸痰，控制吸痰時間為15s，間歇期叮囑患者保持較好休息，然后再次吸痰。進行吸痰操作時必須嚴格按照無菌要求，并保持動作緩慢輕柔，每次都要對吸痰管進行更換，防止引起呼吸道感染。

1.3 觀察指標

觀察2組康復、死亡情況，并對護理期間放棄治療者、住院時間進行統計記錄。

1.4 統計學處理

借助統計學軟件處理器SPSS22.0統計分析所得數據，分別以（ ）、（%）對計量、計數資料進行表示，對比予以t檢驗及x2檢驗，以P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2組放棄治療率無差異（P>0.05），觀察組康復率、死亡率、住院時間與對照組比較，組間具有統計學差異（P<0.05），見下表。

3 討論

嚴重燒傷患者全身反應均比較差，容易出現嚴重的肺部感染等一系列相關并發癥，特別是吸入性損傷患者，因為鼻腔、口腔黏膜與支氣管纖毛功能均受到了一定程度的損傷，再加上咳嗽反射明顯弱化，不斷增加的呼吸道內分泌物，會引起自主排痰困難，所以，開展護理工作時，加強排痰護理對促進患者盡快恢復健康，縮短治療時間具有關鍵性作用[2]。

由專職護士對患者進行一對一排痰護理干預，通過進行體位排痰護理、吸痰引流劑濕化、霧化引流等，有利于對呼患者呼吸道內分泌物進行稀釋，有效降低損害發生幾率，提高患者配合意識，促使其快速恢復健康[3]。本組研究之中，2組除放棄治療率無差異外（P>0.05），觀察組康復率、死亡率、住院時間均優于對照組（P<0.05）。由此說明，一對一排痰護理有利于提高燒傷合并吸入性損傷患者的康復效果，降低死亡率，縮短住院時間，值得臨床使用和進一步推廣。

參考文獻：

[1] 黃金梅，曾麗珍，魏立繁等.一對一排痰護理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（11）：9-10.

[2] 程玉，張靜，高金穎等.大面積燒傷伴重度吸入性損傷患者機械通氣時的排痰研究[J].中華燒傷雜志，2014，30（6）：544-545.

[3] 劉照玲.大面積燒傷合并吸入性損傷的排痰護理[J].醫學信息，2013，26（5）：300-300.