急性心絞痛患者臨床治療與護理干預效果觀察

摘要：心絞痛（angina pectoris）是由于冠狀動脈供血不足，引起心肌急劇、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。目的：對心血管內科急性心絞痛臨床治療護理效果進行觀察。方法：選取我院2014年5月～2016年12月以來急性心絞痛患者60例，將其隨機分成兩組，每組30例。對照組患者只接受常規藥物治療，觀察組在常規治療的基礎上加用氯吡格雷治療治療并對治療效果進行比對。結果：觀察組治療效果明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：常規治療加上氯吡格雷對治療心血管急性心絞痛患者和緩解病癥有明顯效果，有推廣價值。

關鍵詞：心絞痛；氯吡格雷；療效對比；護理觀察

心絞痛（angina pectoris）是由于冠狀動脈供血不足，引起心肌急劇、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。表現為陣發性胸骨后壓榨樣疼痛，多發生于體力負荷增加時，每次持續數分鐘，休息或含化硝酸甘油后可迅速緩解，此為穩定型心絞痛（stable angina pectoris，AP）；部分患者其疼痛發生與體力負荷無關，疼痛持續時間長，程度重，不易被硝酸甘油緩解等，則稱為不穩定型心絞痛[1]。選取我院2014年5月～2016年12月以來急性心絞痛患者60例，常規治療加上氯吡格雷對治療心血管急性心絞痛患者和緩解病癥有明顯效果，現報道如下。

1臨床資料及方法

1.1 一般資料。選取送至我院2014年5月～2016年12月以來內科急性心絞痛患者60例，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡41～75歲，平均年齡61.5歲。

1.2 治療方法。按照隨機分組對照原則，將60例內科急性心絞痛患者分為兩組，每組30例，其中：觀察組患者采用常規藥物和氯吡格雷配合治療；對照組患者采取常規藥物治療，治療1-2個療程后觀察兩組患者恢復情況。

1.3療效評定標準（1）顯效：心電圖靜息時出現缺血性，改變呈正常狀態恢復；（2）有效：心電圖缺血性下降的 ST 段回升>1.0mm，但導聯倒置 T 波變淺達 50% 以上，并未達到正常的水平或 T 波由平坦轉為直立；（3）無效：上述指標均未達到。

1.4 護理措施。（1）發作時立刻停止所以活動，一般休息后癥狀即可緩解；緩解期一般不需臥床休息；不穩定型心絞痛者，應臥床休息，并密切觀察。合理的運動鍛煉可促進側支循環的建立，提高體力活動的耐受量而改善癥狀，最大活動量以不發生心絞痛癥狀為度，要避免競賽活動及屏氣用力動作。活動中一旦出現異常情況，應立即停止活動，并給予含硝酸甘油和吸氧處理。減少和避免誘因，不吸煙，不受涼等。飲食：給予低熱量、低脂肪、低膽固醇和高纖維的食物，要避免飽食，禁煙酒，保持排便通暢。（2）用藥護理主要是：硝酸酯類藥物：心絞痛頻繁者給予硝酸甘油靜滴，但應控制滴速，家人不可隨意調節，以防低血壓發生。第一次用藥時，患者宜平臥片刻，必要時吸氧。

1.5 采用統計軟件SPSS進行療效分析，組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組療效對比分析，觀察組顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率86.67%，對照組顯效10例，有效7例，無效13例，占56.67%。觀察組臨床療效明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

正常心肌細胞對血氧的攝取達60%～75%，而其他組織則僅攝取10%～25%，故心肌平時對氧的攝取量已接近于極限：當需氧量增多時，只能通過增加血流量來滿足需要；正常冠狀動脈循環的儲備能力極大，當劇烈運動時，其血流量可增加6～7倍；當冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄、部分血管閉塞，或冠狀動脈痙攣時，其擴張性減弱，當心臟負荷過重耗氧量增加時，冠狀動脈血流不能相應增加，則引起心肌急劇短暫的缺血缺氧，誘發心絞痛。心肌缺血缺氧時，酸性代謝產物如乳酸、丙酮酸等聚集，刺激心臟傳入神經，引起疼痛感覺，這種痛覺反映在進入相同髓段（胸1～5交感神經節）的皮膚淺表神經分布區域，故其疼痛部位多不在心臟部位，而是在胸骨后、左上肢尺側等。穩定型心絞痛多為1支或多支冠狀動脈固定狹窄>70%，不穩定型心絞痛則是由于斑塊不穩定及（或）冠狀動脈痙攣，導致缺血性胸痛發作。病變冠狀動脈易發生痙攣，無病變的冠狀動脈亦可因α受體興奮引起痙攣。

1）穩定型心絞痛發作均有使心肌耗氧量增加的誘因，如勞累、情緒激動等，常發生于勞累當時；典型心絞痛的誘因常類似，但有時同樣的勞累于清晨易誘發，提示與清晨交感神經興奮性增高有關；其疼痛部位多在胸骨中上段后部，亦可波及心前區，有手掌大小，常向左上肢尺側、頸部、下頜、上腹部等放射；其性質呈壓迫感、緊縮感，而非銳痛，但很難受，常被迫終止一切活動；每次持續數分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解或消失。發作時可有心率增快、表情焦慮、皮膚潮濕等；其心電圖顯示ST段壓低，T波低平、倒置。2）不穩定型心絞痛 疼痛部位、性質與穩定型心絞痛相似，但程度更重、持續時間更長、藥物效果更差、體力負荷關聯性不強等。原有疼痛近1個月內加劇，或休息時出現的心絞痛、梗死后心絞痛，以及變異性心絞痛等均為不穩定型心絞痛；此類心絞痛隨時有進展為心肌梗死的可能。資料顯示，兩組患者對比效果觀察發現，其中：觀察組顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率86.67%，對照組顯效10例，有效7例，無效13例，占56.67%。可以看出觀察組臨床療效明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。心血管內科急性心絞痛患者接受常規藥物治療并加用氯吡格雷治療對改善患者的病情很有幫助，值得推廣。

參考文獻：

[1] 李素姣，姚金坊. 氯吡格雷對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征療效觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2016，18（02）：98-99.