淺談 COPD 伴感染患者護理體會

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于支氣管的慢性炎癥使官腔狹窄形成不完全阻塞，并且進行性加重的一種肺部疾病，其特點是在原有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的基礎上，出現呼吸困難，并逐漸加重。

關鍵詞：COPD；肺部感染；護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，進行性發展；慢阻肺與肺對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關；慢阻肺不是單一疾病，而是一個用于描述導致肺部氣流受限的慢性肺部疾病總稱 [1]。當并發肺部感染時，呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，咳嗽力及反應遲鈍而使痰液阻塞氣道，嚴重影響氣道功能，使肺部感染經久不愈，甚至可引起窒息而死亡。

1臨床資料

2017年 1 月至 2017 年 3月我科收療的 50 例慢阻肺伴肺部感染的病人。慢阻肺伴肺感染 50例，均經胸片、肺功能、血氣分析、血常規等檢查，并結合臨床癥狀、體征確診為COPD。經對癥治療后 50例患者肺部感染痊愈出院，5例癥狀減輕出院，4 例因感染加重呼吸衰竭死亡。對 COPD 合并感染患者及時、積極的護理與對癥治療相比同等重要。

2護理措施

2. 1心理護理

COPD 患者由于長期病情反復，容易產生焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒，家庭其他成員應對其進行心理疏導，以提高其對治療的信心，消除不良情緒。對應焦慮而影響睡眠者，應鼓勵其找出失眠的原因，使病人認識不良心理狀態對身體康復的不利影響，同時提供促進睡眠的措施。

2.2用藥護理

遵醫囑積極治療原發病，控制感染、祛痰、止咳、解痙平喘?？股刈龅浆F配先用，嚴格無菌操作；注意各種藥物配伍禁忌。遵醫囑使用支氣管擴張藥物，短期按需使用或長期規律使用支氣管舒張藥：β2 受體激動劑、糖皮質激素、抗膽堿能藥物等，并觀察其療效，是否緩解了支氣管痙攣的癥狀，減輕發作程度和縮短了發作時間。對于進食少、消瘦患者，根據病情，遵醫囑給予營養支持治療、必要時免疫治療，避免反復感染，提高免疫力。

2.3基礎護理

（1）對于慢阻肺患者對環境的要求比較高，要保持病房內空氣的新鮮，每天室內進行通風 2 次，每次 15 ～ 20 分鐘，避免空氣對流，以免造成病人受涼；（2）每日用紫外線空氣循環消毒機對空氣進行消毒 1 次，對特殊感染患者床頭掛指示帶標識，備速干手消毒液，操作前后均要洗手、消毒，防止發生交叉感染；（3）保持病房內的溫度、濕度處于一個舒適的程度，有利于患者痰液的排出，保持呼吸道通暢，減輕慢阻肺患者的痛苦。（4）協助患者采取半坐臥位姿勢，可以借助重力使膈肌下降，增加胸腔容量，減少回心血量，減輕肺部淤血和心臟負擔，有利于氣體交換，改善呼吸困難，但有些患者長時間的不變換體位，易出現褥瘡，所以要做好預防和護理，定時協助翻身，根據病情和患者的情況給臀部墊氣墊圈（肥胖患者除外）或睡氣墊床；保持床單整潔、干燥，避免大小便刺激。（5）口腔護理 2 次 / 日，保持慢阻肺患者的口腔清潔，可以增加患者食欲和預防感染的發生。

2. 4保持呼吸道通暢

2.4.1氧療

氧療可以改善缺氧，減輕呼吸困難的癥狀，提高患者生活質量；給予持續低流量鼻導管吸氧（氧流量 1 ～ 2L / 分或氧濃度 25 ～ 29%），最好維持氧分壓在 60mmHg 以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態解除而抑制呼吸中樞；每天的吸氧時間最好保持在 15h 以上，尤其在夜間睡眠時，吸氧也不能間斷。在氧療護理過程中，注意用氧的安全（四防）和清潔，每天更換氧氣濕化瓶和吸氧管道。II 型呼吸衰竭患者根據病情，必要時給予無創呼吸機或經鼻氣管插管接有創呼吸輔助呼吸。

2.4.2排痰護理

（1）補充適量的水分，加強氣道濕化，或遵醫囑給予霧化吸入，促進有效排痰。

（2）教會、協助患者有效的排痰方法①有效咳痰，指導患者爆發力咳嗽，先深吸氣，然后屏氣幾秒，然后張開嘴在呼氣時用力咳嗽，將痰液咳出。對年老體弱、無力咳嗽、意識障礙的病人，床邊應備吸痰裝置，一旦發現痰液阻塞氣道應立即吸痰；②拍胸背部叩擊排痰，將手固定成背隆掌空狀，輕柔有節奏地從下至上，由外至內，叩擊背部、前胸，在病人呼氣時進行叩擊，邊拍邊鼓勵病人咳嗽排痰，每天叩擊數次，每次 30 ～ 60 秒。或交替運用震顫手法排痰；③定時協助翻身；④體位引流，根據引流的肺段采取合適的體位；體位引流同時輔以叩擊排痰法，可以促進痰液的排出。

2.4.3呼吸肌鍛煉

腹式呼吸法：病人平臥于床上，一手伸展平放在腹部，另一手放在胸部，腹肌放松，緩緩用膈肌呼吸，吸氣時腹部手感到向上抬，而放在胸部的手無移動即證明是正確的。每日 2 次每次 30 分鐘?？s唇式呼吸法：吸氣時令氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇間逸出，呼氣時間是吸氣時間的 2 倍。

2.4.4加強營養

充足的營養可增加呼吸道的抗病能力，增強粘膜上皮細胞的修復功能，提高機體的免疫能力。飲食中應注意保證總熱量及蛋白質的攝入，宜少食多餐、小口進食、細嚼慢咽，注意維生素 A、C 及微量元素的補充。經常變換食譜，增加食物的色、香、味及適宜的溫度，以刺激食欲，囑餐后 2 小時內避免平臥，飯前、飯后及進餐時限制液體攝入，以避免因飽脹而引起呼吸不暢。

2.4.5.居室環境

COPD 患者應該有一個良好的居住環境，空氣要新鮮，定期開窗通風。室內保持一定的溫濕度，溫度 18-20℃，相對濕度60%。根據季節變化及時增減衣物，防止感冒，積極預防及治療上呼吸道感染。病人及其家屬都要戒煙，以免對病人呼吸道照成刺激。

COPD 患者病程長，并發癥多，護理困難，在醫務人員指導下對 COPD 緩解期患者進行家庭護理，通過改善環境、心理疏導、改善營養及呼吸鍛煉等，可促進患者盡快康復，改善生活質量，延長壽命，進行必要的家庭護理知識的普及是非常重要的。要保持積極樂觀的情緒，樹立與疾病作頑強抗爭的信心，積極配合治療，進行呼吸功能鍛煉，養成良好的生活習慣。

參考文獻：

1.隋淑玲 . 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護理體會 [J]. 現代護理雜志，2011，32-438.