高齡肺心病合并呼吸衰竭患者的護理

摘要：慢性肺源性心臟病最常見的類型為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。肺心病有較高的發病率，病情較為復雜，并發癥多，預后差。本病常年發病，大多數患者為老年人，發病時間多在冬季，由于老 年人免疫力低下，容易造成呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。

關鍵詞：高齡肺心病；呼吸衰竭；護理

肺心病的病因是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[1]。根據患者的起病緩急和病程長短，可將其分為急性肺心病和慢性肺心病，臨床上主要以后者多見。肺心病患者的病情常常反復發作，并容易合并肺心腦病等并發癥，病情嚴重的患者還可能發生死亡。

1臨床資料

1.1 一般資料：我院2016年 6月至2017年6月收治56例老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者，男32例，女24 例，年齡72-87 歲，平均（76.5±2.5）歲，均符合我國肺心病診斷標準[2]。臨床表現為心悸、氣促、不能平臥、吐白色泡沫痰、口唇發紺、下肢浮腫。入院 X 線檢查除肺、胸部基礎疾病及急性肺部感染的征象外，均有肺動脈高壓征。心電圖檢查表現有右心室肥大。

1.2 結果本組住院 15-38 d，平均住院天數 26 d，通過控制感染、合理給氧、保證呼吸道通暢等綜合護理措施，50 例顯效，2例有效，無效僅3例，總有效率達到90%。

2護理

2.1嚴密觀察病情變化肺心病急性發作的患者，多為病情危重，要嚴密觀察生命體征的變化，嚴格記錄24 h出入液量，嚴格交接班，詳細了解病情。肺心病患者常常夜間病情加重，甚至死亡[3]。所以，必須加強夜間病情的觀察與護理，包括脈搏、血壓、心率及意識狀態，并應15-30min巡視病房，及時發現問題及時向醫生匯報。

2.2 保持呼吸道通暢，改善通氣功能肺心病急性加重主要是肺泡通氣量不足造成。老年患者，咳嗽反射差，往往咳嗽無力，分泌物不能排出。護士指導患者分次咳嗽，作深呼吸，拍背叩胸法或超聲霧化吸入協助排痰。

2.3吸氧護理

2.3.1氧療的濃度與流量氧療能夠糾正低氧血癥并緩解肺功能的惡化[4]。對肺心病急性期，吸氧是第一要務，可以有效改善神經癥狀，提高精神狀態，降低病死率。氧療過程中應該嚴格控制吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧可導致缺氧驟然解除而發生呼吸暫停或變淺，使肺泡通氣量減低，從而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，而吸氧濃度 過低則達不到改善缺氧的目的。因此應給予患者持續低流 量供氧，每日吸氧時間保持≥15h，濃度控制在 25% ～30%，流量控制在1-2L/min。

2.3.2氧氣濕化瓶及吸氧管的更換氧氣濕化瓶應每天更換滅菌蒸餾水1次，氧氣連接管每周更換2次，氧氣鼻導管 每天更換1次。做好護理工作，直接關系到病情的轉歸。

2.4 預防并發癥：肺心病常可因肺部疾病造成慢性缺氧，嚴重的二氧化碳潴留進而影響到中樞神經系統。若患者出現，表情淡漠、意識朦朧、頭痛、白天嗜睡、晚間煩躁不安、反應遲鈍、兩手撲翼樣震顫等，即為肺性腦病的前驅癥狀，應加 強巡視觀察，及時報告醫師處理，避免肺性腦病的發生。心力衰竭：目前認為 肺心病多為全心衰，較早的表現為呼吸、心率加快，紫紺、水腫及肝腫大。在護理中主要采取以下措施：取半臥位，減少回心血量，保持患者情緒穩定；嚴格控 制輸液滴數、調整輸液量；準確使用洋地黃制劑及減少影響心臟前、后負荷的藥物，密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，盡早糾正心衰，使患者早日痊愈[5]。

2.5 飲食護理：老年慢性肺心病患者因病程長、消耗大、食欲差，易造成營養不良及酸堿、水電解質失衡。因此，要求低鹽飲食，選擇流質、半流質或易消化食物。適當食用蔬菜和水果，防止老年性便秘。

2.6 用藥護理：積極控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施，注意給藥方法和用藥時間，輸液時現配現用，水腫患者可用利尿劑，遵循緩慢、小量和間歇的用藥原則；重癥患者避免使用麻醉藥、鎮靜藥、催眠藥；遵醫囑使用興奮劑，并密切觀察興奮劑的副作用，不易長時間大量使用。如果出現皮膚潮紅、出汗、血壓升高，要減慢滴速或停藥，并通知醫生。

2.7 加強基礎護理：注意保暖，保持室溫度25℃左右，濕度70%到80%，定時開窗通風。由于缺氧及二氧化碳潴留，周圍循環障礙以及不同程度水腫，使患者易 患褥瘡。選用氣墊床預防壓瘡，保持床鋪和衣服平整和無皺褶，干燥和無碎屑，幫助患者2 h 翻身一次和有效的皮膚按摩，同時預防下肢深靜脈血栓形成。

2.8口腔護理：因年老體弱，長期使用抗生素，容易引起霉菌感染，應加強口腔護理。患者因患病時間長，往往 抵抗力下降，免疫力低下，加之患者食欲不振，特別是長時間 使用廣譜抗生素及皮質激素的患者，可引起口腔真菌感染，所以患者應每天用生理鹽水漱口2次。對于口腔真菌感 染的患者可用 2%碳酸氫鈉漱口液、制霉菌素漱口液或甲硝 唑漱口液漱口[6]

2.9心理護理：由于疾病遷延不愈，反復發作，使患者產生恐懼與消極心理反應，對治療失去信心。責任護士要多親近患者，誘導患者保持良好情緒，避免各種精神刺激，對患者提出的問題要盡量給予解釋，及時巡回病房，建立起護患之間的信任感，鼓勵患者樹立康復的信心，從而配合臨床治療和護理，提高患者的生活質量。

4小結

通過對56例高齡慢性肺心病合并呼吸衰竭患者科學規范的臨床觀察與護理，改善了通氣及換氣功能，減少了肺心病急性加重的次數，延緩了病情發展，降低肺心病患者的死亡率。我們體會到高齡肺心病的護理應作好以下工作：作好患者的心理護理，使他們能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療及護理；密切觀察病情變化是提高治愈率，預防并發癥的關鍵。全面了解病情及臨床常用藥物的用法、用量以及毒副作用，及時發現問題，隨時處理。作好健康教育及生活指導，提高肺心病患者的好轉率和生活質量。

參考文獻：

[1]翟玉輝.慢性肺源性心臟病的護理[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：344.

[2]仇穎，等.老年慢性肺心病的特點及護理對策[J].中華實用中西醫雜志，2006，（12）：1459.

[3]張國麗.77 例老年慢性肺心病的護理對策[J].中外醫療，2009，（25）：132.

[4]秦小杰，桂芝叢.慢性肺心病急性發作的護理體會[J].護理研 究，2010，17（33）：111.

[5]張冬梅.慢性肺性心臟病急劇加重期64例的臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2014，12（5）：235-237.

[6]黃萍.慢性肺源性心臟病的護理[J].健康必讀雜志，2010，8（8）：29-31.