探究老年股骨粗隆間骨折治療的進展

摘要：老年粗隆間骨折患者在實際治療的過程中一般會因為年齡或者是自身身體狀況的影響，需要格外注意。臨床上當前可以分為兩大類治療方法，本文將對已有的與此相關(guān)的研究成果進行綜述，開展相應的分析，用于實際臨床活動的指導。

關(guān)鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；損傷機制；治療進展

1、引言

老年股骨粗隆間患者由于患者自身一般會患有糖尿病、心血管疾病等合并癥狀，導致其治療難度加大。或者患者自身出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，只要受到很小的外力就會導致骨折的發(fā)生。這種疾病常見的治療方法為手術(shù)和保守，使患者的生存率提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)不必要的風險。

2、股骨粗隆間骨折的主要損傷機制

直接和間接暴力都是導致股骨粗隆間骨折發(fā)生的主要原因，這也是老年人出現(xiàn)的十分常見的一種損傷類型。在跌倒時，人體的大轉(zhuǎn)子著地，受到外力作用的直接或者間接影響，都會使得這個部位發(fā)生骨折。如果情況嚴重，旋轉(zhuǎn)的角度會達到90度。臨床上會采用X線片來進行判定，從線片上能夠看到患者的骨質(zhì)呈現(xiàn)出不連續(xù)的狀態(tài)。同時還需要對軟組織的損傷情況進行評估，觀察其是否會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。郭龍等就在研究微創(chuàng)閉合復位結(jié)合外固定架治療老年股骨粗隆間骨折當中強調(diào)了這一機理[1]。

3、老年股骨粗隆間骨折的治療方法及進展

3.1 非手術(shù)治療

需要將患者放置在托馬斯架上，開展下肢皮套牽引，患者將股四頭肌收縮，開展膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能訓練，避免出現(xiàn)墜積性肺炎、深靜脈血栓等。這種治療方式必須要時刻關(guān)注其并發(fā)癥的發(fā)生情況，讓患者定期接受X線片檢查，了解自身的骨折愈合情況。此種方法有一定的適用范圍，一般適合在基礎(chǔ)狀態(tài)差、存在手術(shù)禁忌癥的患者當中使用。但因為老年患者需要長期臥床，導致的并發(fā)癥很多，因此預后效果并不佳。呂荷榮在其研究中讓85例患者接受非手術(shù)治療，出現(xiàn)皮膚損傷3例，鋼針孔處感染10例，下肢靜脈炎11例，便秘30例，泌尿系感染10例，去除牽引后關(guān)節(jié)活動障礙3例。由此也證實了并發(fā)癥嚴重的事實[2]。

3.2 手術(shù)治療

（1）動力髖螺釘

這是由波蘭的Ernst Pohl所設(shè)計，已經(jīng)得到了廣泛的應用和重視，效果較好。采用股骨頸的動力螺釘來對骨折的近端進行固定，另一端則是遠端，實現(xiàn)了靜力、動力以及張力帶符合影響。頸干角得以更好的保持，固定起來更加堅強可靠，而且DHS也能夠使斷裂和松動的發(fā)生率顯著降低。雖然其對于穩(wěn)定期的粗隆間骨折患者起到了很好的療效，但對于粉碎性骨折且伴骨質(zhì)疏松患者，發(fā)生髖內(nèi)翻的概率超過36%。黎雙慶等分析了四種手術(shù)方法的治療效果，其中動力髖螺釘組患者為41例，比較其與PFNA組、Gamma釘組、人工股骨頭置換術(shù)組的治療效果及差異[3]。張偉強指出老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療效果與非手術(shù)相比效果更好，而且在其文章當中也介紹了不同的手術(shù)治療方式[4]。

（2）PFNA手術(shù)方式

PFNA是在PFN的不足基礎(chǔ)上開發(fā)出來的，所使用的螺旋刀片鎖定技術(shù)也進一步的優(yōu)

化升級，其表面積更寬大，內(nèi)芯逐漸增加，在敲入時會對骨質(zhì)起到填壓的影響，確保能夠得到更加理想的錨合力。一旦刀片打入到鎖定之后，就不能進行相應的旋轉(zhuǎn)，需要和骨質(zhì)鉚合更加緊密，不會輕易的松動退出。PFNA手術(shù)方式更適合在股骨頸細的患者當中使用。黃永棟等分析了PFNA的治療效果，認為其花費的手術(shù)時間更短，可以幫助患者更早的下床活動[5]。孫海波等認為PFNA手術(shù)患者出血量、血常規(guī)等指標均得到顯著改善[6]。

（3）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

全髖或者是股骨頭置換手術(shù)適合使用于80歲以上的患者，當然不包含患有嚴重骨質(zhì)疏

松、粉碎性以及不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折患者，優(yōu)點表現(xiàn)為患者能夠早期下床活動開展訓練，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。向川等分析了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折的效果，開展Meta分析，結(jié)果顯示，人工股骨頭置換術(shù)的效果評分更佳[7]。沈建輝等也分析了不同手術(shù)方法的干預效果，認為應當結(jié)合具體情況選擇合理手術(shù)方式[8]。

綜上，臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的方式比較多，應當結(jié)合患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

參考文獻：

[1]郭龍，范順武.微創(chuàng)閉合復位結(jié)合外固定架治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨傷，2015，28（11）：1048-1052.

[2]呂荷榮，項少梅，王艮存，何治勇，陳繼紅，李國，張建軍，何炯成.老年股骨頸及股骨粗隆間骨折治療方法的選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（06）：628-629.

[3]黎雙慶，楊波，方世兵，楊逸禧，楊富國，尹飚，王簕，趙洪普，曾勉東.四種手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015，9（03）：299-304.

[4]張偉強，祁寶昌，鄧鵬飛，陳登山，楊田野，孫大輝.老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進展[J].中國老年學雜志，2015，35（01）：266-268.

[5]黃永棟，趙輝，張?zhí)?PFNA與解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（04）：402-404.

[6]孫海波，彭阿欽，張萬龍，齊明，李華，馮國英，王心寬.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血量相關(guān)性分析[J].實用骨科雜志，2014，20（07）：600-603.

[7]向川，郝耀，楊宇君，孫劍，秦迎澤，衛(wèi)小春.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21（14）：1384-1391.

[8]沈建輝，史峰軍，李剛，姜嶼，宋銀冬，孫遠新，崔明宇.不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（04）：314-316.