北京全面實行醫藥分開，看病比以前便宜了么？

張燕

4月7日深夜，北京市的數千家醫院一如往日燈火通明。同往常不一樣的是，這一晚的醫院看起來有幾分緊張，除了日常值班的醫務人員外，還有很多職能部門的工作人員在進行系統的最后調試，來保障零點醫改的順利實施。

據北京市衛計委介紹，4月8日零時起，北京全市開始進行醫改信息系統切換，醫事服務費和435項醫療服務項目以及上千種藥品已全部導入醫療機構信息系統。同時，為了保障系統的順利切換，所有醫療機構臨床使用藥品在4月7日24時前就已經全部入庫到位。

4月8日清晨，除村衛生室等醫療機構不設信息系統之外，北京市2605家需要改造信息系統的醫療機構，已全部完成系統切換，新版醫療服務價格和藥品價格陸續上線。令人期待的醫改政策終于在萬眾矚目中落地實施。

掛號5元時代落幕，掛號費被醫事服務費取代

這場醫改始于北京市3月22日發布的《醫藥分開綜合改革實施方案》（以下稱《方案》）。《方案》表示，北京力爭到2017年底，把公立醫院藥占比（不含中藥飲片）降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下，到2020年，將公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。改革主要從公立醫療機構的補償機制切入。一方面，北京減少藥品流通環節，讓公立醫療機構實施藥品零差率銷售，從而降低藥品、耗材價格；另一方面，所有公立醫療機構將設立醫事服務費，以實現補償機制轉換。

根據該方案，從4月8日起，北京包括軍隊和武警部隊醫院在內的所有公立醫療機構，將全面取消掛號費、診療費，以及藥品進價基礎上不超過15%的藥品加成，并執行新版的醫療服務價格和藥品價格。

該項措施共涉及到北京市3600多家醫療機構，435項醫療服務價格會被調整。其中，中醫、護理、手術等能體現醫務人員勞務技術價值，或風險較大的項目價格將上調，CT、核磁等大型檢查設備項目價格則會下降。記者從有關醫院了解到，4月8日以后，頭部CT價格從180元降到135元，CT全身顯像從原本的10000元降至7000元，二級護理價格則從7元調整為26元。

此外，在取消掛號費和診療費之后，取而代之的是醫事服務費。也就是說，今后在北京三級醫院看病，普通門診醫事服務費為50元，副主任醫師、主任醫師、知名專家分別為60元、80元、100元，醫保報銷40元。二級醫院醫事服務費最低30元，醫保報銷28元，最高90元，醫保報銷30元。一級醫療機構普通門診醫事服務費20元，報銷19元；知名專家80元，醫保報銷20元。

掛號5元時代至此落幕。

醫改實施3天，藥費共計減少3192萬元

此次醫改中最令人關注的部分就是醫藥分開，降低藥品價格更被視為此次北京市醫改的重要目標。其中，藥品陽光采購被視為降低藥品、耗材價格的關鍵。

根據《方案》，從4月8日開始，北京3600多家公立醫療機構，將在全新的陽光采購平臺上采購藥品，進價降幅總體可達8%，如果算上全面取消藥品加成的影響，公立醫療機構的藥品售價，最終將比4月8日前總體下降20%左右。

涉及到藥品陽光采購平臺搭建的相關工作人員告訴記者，本次醫改過后，許多供應量充足、平時使用量較大的藥品會有一定幅度的降價。比如降脂藥“立普妥”采購價由61.59元降為55.50元，心血管疾病藥物“波立維”由115.37元降至108.29元。這將是患者實際購買藥品的零售價，不用再附加不超過15%的藥品加成。

記者走訪北京市涉及醫改的多家醫院發現，不少患者反映雖然醫改后醫事服務費相比之前的掛號費增加不少，但是整體藥品價格有所下降。一位例常來醫院復診的患者告訴記者，一個月前他購買的同類藥品花費800元左右，這次只需要500多元就可以購買到了。

據北京市衛計委公布的醫改首日“成績單”，醫改啟動當日，藥品陽光采購節約費用751.3萬元。截止到4月11日，北京藥品陽光采購平臺累計訂購金額3.9億元，累計節約藥品費用約3192萬元，節省8.2%。

此外，《中國經濟周刊》記者從北京市衛計委了解到，在取消藥品加成后，藥企是否決定藥品降價并不是硬性要求，尤其是針對一些臨床急缺，但供應量不足的藥品。

全國9月底前全面取消藥品加成

據業內專家介紹，本次北京醫改被看成今年內全國實現“醫藥分開”的試點。目前全國還有三分之一的地級及以上城市沒有取消公立醫院藥品加成，根據全國醫改電話工作會議的部署，各地應于9月30日前全面推開公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成。

藥品加成源自2006年發改委等部門下發的《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》，該文件允許縣及縣以上公立醫療機構，在銷售藥品時以購進價為基礎，順價不超過15%的加價率賣給患者。長期以來，藥品加成成為醫院收入的主要來源之一，部分醫療機構和個別醫務人員開始依靠開貴藥來增加提成收入，造成了患者的沉重負擔。

2012年，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》的通知，宣布公立醫院改革將取消藥品加成。此后，部分公立醫院開始實施改革試點。在取消藥品加成政策后，如何彌補醫院由此減少的收入或形成的虧損成為改革討論的重點。

根據今年初國務院發布的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，取消藥品加成后，醫院收入的損失將通過調整醫療服務價格、加大政府投入、醫院降低運行成本等途徑補償，以此遏制濫開藥、開貴藥現象。其中，國家衛計委多次提及的“騰籠換鳥”被視為改革的重要路徑，即將不合理的藥品、耗材費用降下來，把部分醫療服務價格提上去。

《中國經濟周刊》記者了解到，目前全國各省市已經開始陸續部署取消藥品加成之后的具體措施。4月11日，國家發改委在北京召開醫療服務價格改革工作座談會，總結交流地方改革做法和經驗，部署全面推開公立醫院醫療服務價格改革，全部取消藥品加成。國家發展改革委副主任胡祖才建議，取消藥品加成減少的合理收入，主要由調整醫療服務價格進行補償，并做好與財政投入政策的銜接，推動破除“以藥補醫”，建立符合醫療行業特點的新型補償機制。