公立醫院改革的財務管理新模式探討

陳慧

摘要：在改革的新形勢下，公立醫院財務人員應當勇于承擔其肩負的重大責任。文章分析了公立醫院財務管理中存有的問題；結合工作經驗，從加快權責發生制的引進、完善財務預算管理制度、強化內部控制監督、優化會計核算基礎及提高工作人員業務技能五個方面，提出改進的建議措施。拋磚引玉，以期對今后的工作開展有所幫助。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；制度建設

一、公立醫院財務管理存有的問題

（一）會計核算存在缺陷

伴隨著我國市場經濟體制的進一步深入，現行公立醫院的財務會計核算體制顯得不再適宜。較長時間以來，公立醫院的會計核算體制主要有兩種基本的方法，一是收付實現制；二是權責發生制。不言而喻，任何一項制度、體系，都應與當時的環境、狀況相互契合。而公立醫院會計核算的收付實現制，就與經濟環境不夠契合。例如，在處理公立醫院的資產方面，采用收付實現制就不夠全面、準確。在年度會計核算中，容易出現收支不匹配的情況發生。某些公立醫院意識到收付實現制的弊端，因而在固定資產、無形資產等方面的核算過程中，融入全責發生制的核算方法。事實上，這種“雙保險”的處理手段，并沒有起到有效彌補的作用。相反，由于存有兩種不同的核算基礎，將會引發會計核算出現“雙標準”。如此，不但使原本的核算方法遠離了會計準則，還破壞了固有的核算體系，最終的核算結果，其準確性將受到影響。

（二）財務內部控制有待完善

內部控制系統，是公立醫院財務管理的重要支撐。內部控制系統的意義在于：其一，強化作用。良好的內部控制系統，可以強化各組織與機構之間的關聯，促使整個財務資金更加安全；其二，精化作用。這里的精化作用，指的是內部控制系統，可有效提升財務信息的準確性，保障數據的正確性。鑒于以上兩點，可知公立醫院的財務內部控制系統十分重要。現行公立醫院財務內部控制系統有待完善，問題主要表現為以下兩個方面：首先，程序問題。古人云：“不以規矩，不成方圓。”程序是制度的表現形式，遵守程序，按章辦事是確保財務工作效率的基礎前提。可在實際工作中，對于現金的管理，或者是金額的審批等，許多工作者并沒有認真實踐程序步驟；其次，監控問題。二十一世紀是信息時代，以互聯網為代表的信息技術，極大的方便了人們的工作、生活。大部分公立醫院引入電算化等財務軟件，也確實提高了工作效率。然而，由于監控能力的不足，財務數據的安全性難以保障。

二、公立醫院改革的財務管理新模式探討

（一）加快權責發生制的引進

權責發生制是現行公立醫院會計核算的科學方法。權責發生制，其最為基礎的特點，在于“經濟業務的是否發生”。可以說，權責發生制是與整個社會經濟相互契合的有效核算方法。例如，在醫院的經濟業務核算上，運用權責發生制將會促使醫院的財務管理反應更佳，并以此提升會計核算的準確及全面性。因此，公立醫院財務管理的新模式，首要關鍵即是引入權責發生制的核算方法。權責發生制可運用于多個方面，無論是醫院固定資產、無形資產，還是醫院經濟業務中的收入、支出領域，均可運用權責發生制。此外，借助于“應收費”賬戶，還有利于查閱醫院的收支、欠繳等情況。

（二）完善財務預算管理制度

制度是秩序的保障。任何工作都離不開制度的約束與監督，完善的制度管理可以提高管理效率，降低工作中出現的失誤，同時也能形成優質的工作氛圍。公立醫院財務預算管理同樣離不開完善的管理制度。針對會計預算管理工作的性質，如何修改完善管理制度？首先，明確相關負責人。實行責任制是簡單有效的管理方式，在預算執行過程選擇監督人員進行監督管理，在預算落實后明確相關負責人，以此保障會計預算的真實性及準確性；其次，確立相應獎懲制度。獎懲制度對于管理工作是一項十分必要的管理措施，一方面對提高工作人員的工作積極性有很好的促進作用，另一方面也能警示他人不要以身試險。

（三）強化內部控制監督

就財務管理工作而言，內部控制的重要性十分顯著。針對現行公立醫院的財務管理狀況，需要進一步強化內部控制監督。具體如何開展？其一，設立監督體系，責任到個人。財務管理要求“清清楚楚、明明白白”。每一個項目，每一筆資金，都需要清晰記載其金額、流向、用途。也就是說，只要屬于公立醫院內的經濟活動，都要有專職人員進行監督。如此“如臂使指”，倘若發生經濟問題，則可一目了然的查詢到具體的環節，追究出當事人的責任；其二，實施內部審計、組建審計小組。財務管理中的內部審計，區別于外部審計，專職審核公立醫院的經濟事項。內部審計是內部控制的基礎支撐，因而小組成員或者審計人員的選擇十分重要。由于內部審計所處位置、角度不同于其他組織，因而更能輕松的發現醫院內部存有的問題，有利于避免貪污腐敗現象的出現。

（四）優化會計核算基礎

優化會計核算基礎，在現有的財務管理體制下下，引入權責發生制，實現權責發生制與收付實現制的有機結合。對于不同的經濟業務或者不同的業務事項采用不同的確認基礎，提高會計處理核算的準確性、全面性。如實的反應公立醫院財務會計信息，為信息使用者提供決策真實而完整的參考依據。就財務收支而言，可以在“應收及暫付款”科目下設置其他明細科目。引入全責發生制核算基礎，在經濟業務實際發生時，做好會計核算工作。此外，科學核算醫療服務項目成本，旨在尋找出合理有效的補虧方法與途徑。其一，政策性虧損。一言以蔽之，即是醫院收取的費用與醫療服務價值不相符合，因而產生極大的虧損。這類無保本點的醫療服務項目，展開越多，醫院的虧損越大。因此，政府有關部門，需要對醫院下撥財政補貼，或者調整醫療服務項目的收費水平；其二，經營性虧損。不言而喻，即是醫院因經營不善而導致的財務虧損。要避免虧損擴大，需要及時全面改進醫院的管理水平。

（五）提高工作人員業務技能

人才是一切工作的基礎之石。缺乏人才隊伍支撐，縱然具備科學的管理理念，先進的生產設備，合宜的工作制度，也難以發揮出應有的工作效率、生產效率。公立醫院財務管理工作中，工作人員的工作能力直接關系著工作效率。因此，提高工作人員的綜合素質是財政會計預算管理中重要的一個環節。比如，專業技能輔導。財政預算工作需要相當熟練的操作技能。因此強化工作人員的業務技能是十分必要的措施，工作人員的操作技能提高了，會計預算的工作效率也就相應的得到提高。又如，加強工作人員的價值觀念教育。會計預算工作跟工作人員的道德素質有著直接關系，職業道德的高低可減少以權謀私現象的發生。

三、結語

事實上，在公立醫院財務管理方面，并沒有一成不變的管理制度及管理方法。也就是說，只有在工作中，通過不斷地發現問題、改進不足，才能不斷完善財務管理模式。一成不變或墨守成規的管理體制，只會使得管理模式僵化，管理效率降低。在具體工作中，首先應該樹立創新思想。群策群力的方法遠比閉門造車更加科學、有效，因而財務管理人員要積極投身于管理工作；其次是多方評估、仔細分析各類數據。多面的渠道獲取數據，并對各個部門、院系、科室的財務經營活動進行仔細分析，從而得出更高質量、更有效的財務管理途徑。

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（作者單位：南京醫科大學附屬婦產醫院）