血清鐵蛋白在不同孕期妊娠婦女檢測的臨床意義

張微惠　徐建民　周麗銀

【摘要】 目的 探討不同孕期妊娠婦女血清鐵蛋白（SF）水平的變化及臨床意義。方法 823例行產前檢查的不同孕期妊娠婦女定為觀察組， 根據孕期不同可分為早孕組（139例）、中孕組（193例）、晚孕組（491例）， 選擇52例非妊娠婦女為對照組， 分別檢測血清鐵蛋白含量、血紅蛋白、紅細胞分布寬度。結果 隨早、中、晚孕期的發展， 血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度呈明顯下降趨勢， 以血清鐵蛋白下降趨勢最為明顯。三組孕婦紅細胞分布寬度比較差異無統計學意義（P>0.05）；早孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；中孕、晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度均低于對照組、早孕組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度低于中孕組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦中檢出120例缺鐵性貧血， 早孕組、中孕組、晚孕組各3例、14例和103例；321例鐵蛋白缺乏， 早孕組、中孕組、晚孕組各4例、16例和305例。隨著孕周的增加， 鐵蛋白缺乏的患病率越來越高， 貧血患病率也隨之升高， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在不同孕期孕婦體內鐵存儲量不足， 其中中期、晚期孕婦以缺鐵為主要表現， 應及時對他們進行鐵劑的補充， 保證胎兒的營養和正常發育， 減少缺鐵性貧血的發生有著重要的意義。

【關鍵詞】 血清鐵蛋白；妊娠婦女；臨床意義

【Abstract】 Objective To investigate changes and clinical significance of serum ferritin （SF） levels in pregnant women of different gestation period. Methods There were 823 pregnant women of different gestation period in prenatal examination as observation group， and they were divided by different gestation period into early pregnancy group （139 cases）， midterm pregnancy group （193 cases） and late pregnancy group （491 cases）. There were another 52 women without pregnancy as control group. Detection was made on serum ferritin content， hemoglobin and red cell distribution width. Results With development from early pregnancy， midterm pregnancy and late pregnancy， serum ferritin content and hemoglobin concentration both showed obvious decline trend， and decline trend in serum ferritin was more remarkable. There was no statistically significant difference of red cell distribution width in the three groups （P>0.05）. The difference of serum ferritin content and hemoglobin concentration between the early pregnancy group and the control group had no statistical significance （P>0.05）. The midterm pregnancy group and the last pregnancy group had all lower serum ferritin content and hemoglobin concentration than the control group and the early pregnancy group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The last pregnancy group had lower serum ferritin content and hemoglobin concentration than the midterm pregnancy group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were 120 cases with detected iron-deficiency anemia in the observation group， with respectively 3 cases in the early pregnancy group， 14 cases in the midterm pregnancy group and 103 cases in the late pregnancy group. Among 321 cases with ferritin deficiency， there were 4 cases in the early pregnancy group， 16 cases in the midterm pregnancy group and 305 cases in the late pregnancy group. Development of gestation period led to higher morbidity of ferritin deficiency and anemia， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ion content varies in pregnant women of different gestation period， while iron deficiency is the main manifestation in midterm pregnancy and late pregnancy. It is essential for ion supplement to guarantee fetal nutrition and normal development. Reducing iron-deficiency anemia contains important significance.

【Key words】 Serum ferritin； Pregnant women； Clinical significance

人體內的鐵主要以血清鐵蛋白的形式存在， 血清鐵蛋白是人體含鐵最豐富的一種棕色蛋白復合物， 分子量約450000， 其中含鐵17%～23%， 已經成為儲存鐵的主要方式， 存在于人體肝、骨髓與脾等系統內， 主要目的是滿足骨髓生成血紅蛋白中鐵的需求， 又將多余的鐵以無害的Fe3+形式存儲在球蛋白內， 避免細胞內游離鐵過多對細胞產生副作用[1-4]。當機體需要鐵， 鐵蛋白能向血清中釋放鐵， 以供機體所需。簡而言之， 血清鐵蛋白可衡量人體鐵儲備量。本次主要探討血清蛋白在不同孕期婦女妊娠期期間的檢測意義， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年6在云浮市婦幼保健院進行孕前檢查的孕婦及晚期住院待產的孕婦823例作為觀察組， 根據孕期不同可分為早孕組（1～13周， 139例）、中孕組（13～28周， 193例）、晚孕組（29～40周， 491例）， 妊娠婦女年齡19～40歲， 平均年齡（27.2±5.1）歲。選擇同期健康體檢的非妊娠婦女52例作為對照組， 年齡20～40歲， 平均年齡（28.5±6.5）歲；4組研究對象均沒有心臟、肝腎及他相關疾病。兩組研究對象年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 空腹采集受試者的靜脈血并放于一支5 ml于干燥管中， 待血液凝固后將其放入離心機進行分離， 在盡可能短的時間內檢測血清鐵蛋白含量；另一支抽取2 ml血置于EDTA-K2抗凝管中， 檢測各受試者的血常規中血紅蛋白含量、紅細胞體積分布寬度。按世界衛生組織（WHO）規定， 孕婦外周血血紅蛋白<110 g/L診斷為妊娠貧血。鐵蛋白缺乏診斷標準：血清鐵蛋白<20 μg/L。

1. 3 儀器和試劑 血清鐵蛋白檢測儀器用東曹AIA-2000全自動化學發光分析儀， 該試劑由日本東曹公司配套提供；血常規用sysmex-XI4000I全自動血球分析儀， 該儀器所用的試劑由日本sysmex公司所提供。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組研究對象各項檢測指標的變化情況 隨早、中、晚孕期的發展， 血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度呈明顯下降趨勢， 以血清鐵蛋白下降趨勢最為明顯。三組孕婦紅細胞分布寬度比較差異無統計學意義（P>0.05）；早孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；中孕、晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度低于中孕組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組孕婦貧血、鐵蛋白缺乏患病率比較 觀察組孕婦中檢出120例（14.58%）缺鐵性貧血， 早孕組、中孕組、晚孕組各3例（2.16%）、14例（7.25%）和103例（20.98%）；321例（39.00%）鐵蛋白缺乏， 早孕組、中孕組、晚孕組各4例（2.88%）、16例（8.29%）和305例（62.1%）。隨著孕周的增加， 鐵蛋白缺乏的患病率越來越高， 貧血患病率也隨之升高， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

缺鐵性貧血是臨床常見的疾病之一， 早期鐵缺乏并不會出現明顯的貧血現象， 隨著時間的延伸， 鐵儲存量不斷減少（臨床上將血清鐵蛋白<20 μg/L作為鐵缺乏的診斷標準， >300 μg/L提示鐵負荷過度）。正常情況下， 血清鐵蛋白能直接反映鐵儲備的多少， 是診斷缺鐵性貧血的重要指標[5-7]。全國營養調查發現：缺鐵性貧血已經成為臨床發病較高的貧血癥狀， 目前我國城市與農村富氯出現缺鐵性貧血的機率可達23.5%和20.2%[8]。

孕婦在妊娠期隨著孕期的增加所需要的鐵含量不斷增加， 一般情況下早期妊娠孕婦每天需補充1 mg的鐵， 與非妊娠期需鐵量類似， 中期妊娠需補充2 mg鐵， 晚期妊娠需補充≥3 mg鐵， 否則會導致孕婦體內鐵儲備出現衰竭。本次研究數據可知， 14.58%孕期婦女出現貧血， 而且中期與晚期妊娠的貧血發生率最高（中孕期為7.25%， 晚孕期為20.98%）， 早期妊娠時貧血發生率相對較低， 僅占2.16%。臨床研究證實， 妊娠期孕婦貧血的主要原因是：一方面妊娠期婦女血液較稀釋；第二受胎兒生長需求， 鐵需求量增加， 從而導致孕婦對鐵的需求量就加大， 如果在整個孕期過程中， 不能滿足孕婦鐵攝入量， 隨著孕周的增加， 孕婦體內含鐵量急劇下降， 阻礙了體內紅細胞生成， 進而產生貧血生[9， 10]。目前世界衛生組織已經明確指出， 如果孕齡婦女在非妊娠期間體內鐵含量匱乏， 就會導致懷孕后體內鐵儲蓄量嚴重不足[11]；此外， 受妊娠期特定因素影響， 很多孕婦存在嚴重的偏食現象， 食欲急劇下降， 導致體內鐵含量攝入量不斷下降， 難以滿足機體與胎兒生長需求量， 尤其是孕晚期的胎兒生長較迅速， 需要較多的鐵， 一般要求孕婦每天給胎兒提供需3～7 mg的鐵[12， 13]， 但從食物中攝入的鐵量較少， 難以滿足胎兒。如果孕婦機體缺鐵較嚴重時， 機體就會自動使用體內儲存的鐵， 降低了體內儲存鐵含量；一旦儲儲鐵用完時， 就會表現缺鐵性貧血癥狀， 此種原因已經成為不同妊娠期出現缺鐵性貧血的主要原因[14]。人體內均會儲存一定的鐵， 所以臨床檢測并不能檢測出早期貧血癥狀， 但可利用清鐵蛋白來表示。掌握妊娠婦女體內鐵儲備的情況， 并及時進行補充。因此臨床上出現輕、中度貧血時檢測出血清鐵蛋白含量較低。

本次檢測的823例妊娠婦女的標本中發現， 早孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；中孕、晚孕組血清鐵蛋白含量、血紅蛋白濃度均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 在整個妊娠期隨著孕期的延長孕婦所需的鐵量也隨著增加從而使體內中的血清鐵蛋白降低， 說明孕婦體內鐵儲存量不足， 可能與胎兒生長發育需要鐵， 導致母體自身的血清鐵蛋白含量逐漸降低。本次研究的823例妊娠期婦女中， 其中321例婦女出現鐵蛋白缺乏， 占39.00%， 缺鐵性貧血有120例患者， 占14.58%。從本次研究結果來看， 未進行臨床血清鐵蛋白檢測時， 妊娠婦女出現貧血的幾率已經得到降低， 可以使用血清鐵蛋白了解妊娠期婦女體內鐵貯存量， 已經成為臨床預測體內缺鐵的重要指標。開展臨床檢測時， 如果醫務人員可在輕度貧血前測定妊娠婦女體內血清鐵含量， 就可以及時糾正鐵蛋白缺乏， 進而控制了貧血的發生。血清鐵蛋白對缺鐵性貧血具有較高的診斷價值， 經過與“金標準”骨髓鐵染色檢測來看， 血清鐵蛋白主要具有檢測快速、價格便宜、簡便、無創傷、無不良反應及醫患較容易接受等特點， 可以應用到臨床診斷中[15， 16]。

血清鐵蛋白可有效檢測檢測孕婦缺鐵性貧血， 實際應用意義較大， 因此可定期對孕婦血清鐵蛋白水平進行檢測， 了解孕婦體內鐵儲備情況， 及時補充鐵劑， 同時可將血清鐵蛋白作為孕婦鐵劑補充的指導， 維持體內鐵含量均衡， 避免對胎兒生長和發育造成影響。同時補鐵還可以降低新生兒死亡率和兒童鐵缺乏， 實際應用價值較高。因此應該重視妊娠早期、中期補充鐵劑及晚期補充多種微量元素。

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[收稿日期：2016-11-11]