泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施

韋廣飛

【摘要】目的：本文主要通過對我院接受泌尿外科腹腔鏡手術患者進行研究，分析手術并發癥發生的原因，并且提出相應的處理措施。方法：選擇我院2010年6月-2013年6月泌尿外科疾病患者作為研究對象，一共有156例，進行回顧性分析，對并發癥發生的原因進行分析，最后提出相應的處理措施。結果：并發癥發生病例數一共有15例，占比為10%，其中腹膜受損患者有5例，出現皮下水腫患者有3例，血管受到損傷患者有5例，腎動脈受損患者有2例。結論：腹腔鏡手術在泌尿外科疾病的治療中常見的并發癥包括腹膜受損、胸膜受損、皮下水腫以及血管受損等等并發癥，必須腹腔鏡手術并發癥的發生予以重視，并采用相應的措施進行預防，從而最大程度減少并發癥的發生。

【關鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡手術；并發癥；原因；預防措施

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0080-02

隨著醫學技術的不斷進步與發展，微創手術逐漸在臨床醫療服務中獲得廣泛的應用，并發揮著重要的治療效果，腹腔鏡手術作為微創手術中的一種，具有多方面的優點，可以減小手術給患者所帶來的創傷，有利于術后恢復，加快術后恢復的速度。因此，腹腔鏡手術在泌尿外科中得到廣泛的應用。本文主要通過對我院接受泌尿外科腹腔鏡手術患者進行研究，分析手術并發癥發生的原因，并且提出相應的處理措施。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月-2013年6月泌尿外科疾病患者作為研究對象，一共有156例，所有患者都接受腹腔鏡手術治療。其中，男性患者有80例，女性患者有76例，年齡分布在25-68歲之間，平均年齡為（44.5+-9）歲，手術基本情況如下：腎囊腫去頂減壓術患者有35例，腎癌根治術患者有25例，腎上腺腫瘤切除術患者有36例，腎切除手術患者有35例，腎盂癌根治術患者有15例，腹膜后淋巴結清掃術患者10例。排除心血管疾病患者、精神病患者、心肺功能不全患者等等。所有患者的一般資料沒有存在明顯差異，P<0.05。

1.2研究方法

1.2.1麻醉的方式

采用全麻，麻藥包括芬太尼、卡肌寧、異丙酚，在手術過程中使用異丙酚和卡肌寧進行麻醉維持，其中異丙酚濃度為0.02%，卡肌寧濃度為0.16%。在進行全身麻醉的操作過程中，應當對患者進行常規的氣管插管和機械通氣輔助呼吸管理，一方面在進行麻醉誘導、氣管插管以及麻醉維持的過程中，應當注意避免引起對患者的負面影響，保持患者的呼吸順暢，縮短麻醉的時間。為了避免引起患者出現嘔吐、誤吸等意外情況的發生，可以對呼吸道進行主動的控制。另一方面，必須根據患者的情況選擇合適的全麻藥、鎮痛藥、靜脈鎮靜藥、肌肉松弛藥以及術中治療藥，避免所選擇的麻藥和臨床用藥之間會相互影響，避免過度的抑制中樞神經和呼吸循環系統。此外，還應當對單位時間輸液量以及輸液的速度進行嚴格的控制，對患者進行密切的監測，包括患者的心率、血壓、動脈血氣等等，確保患者的血液動力學穩定。

1.2.2手術的方法

選擇經腹腔途徑和經腹膜后途徑的手術方法。

（1）經腹腔途徑手術方式：患者采用側臥位，在臍下及臍和兩側髂前上棘連線中點進行穿刺，然后置入觀察鏡和其他的物品，開始進行手術操作。在手術的操作時候，選擇經腹腔途徑作為手術途徑，在鎖骨的中線位置進行第一次穿刺，建立氣腹，進行充氣，氣腹壓控制在14mmhg，在進行氣腹拔出 ，直接把直徑5mm的腹腔鏡置入氣腹。根據手術的實際需求，調整腹腔鏡置入的位置和深度，取出原來的觀察鏡，放入直徑為10mm的腹腔鏡，開展手術操作。

（2）經腹膜后途徑手術方式：患者選擇側臥位，選擇切口位置在髂脊上緣的2厘米和腋中線相交之處的位置，建立氣腹，把氣腹針放在腹膜后間隙的位置，控制充氣壓力至少在14mmhg，此時放套管針從腹膜后間隙的位置放進去。在腹腔鏡反復運動的過程中，當腹膜后腔隙具有足夠的位置時候，把腹腔鏡置入，然后再腹腔鏡的幫助下開展手術操作。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，采用t檢驗，采用（x^±s）表示數據分布的趨勢，采用n表示病例數，P<0.05表示數據比較差異具有統計學的意義。

2、結果

并發癥發生病例數一共有15例，占比為10%，其中腹膜受損患者有5例，出現皮下水腫患者有3例，血管受到損傷患者有5例，腎動脈受損患者有2例。經過有針對性的治療和護理措施干預，所有患者痊愈。

3、結論

與傳統的手術治療方式相對比，腹腔鏡手術治療方式具有微創性的優點，對患者所造成的手術切口小、出血量較少，有利于患者的手術切口愈合，有利于降低手術切口感染的機率，改善手術的治療效果與預后，在泌尿外科疾病的治療中獲得了極為廣泛的應用。

3.1并發癥發生的原因分析

3.1.1腹膜受損和胸膜受損

在腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病中，常見的病癥主要是腹膜受到損傷，常見于腹膜后入路的手術中，發生在組織分離的過程中，一般情況下該種并發癥不會引發特別嚴重的后果。同時，胸膜受損是程度較為嚴重的并發癥，本研究中患者出現胸膜受損的原因在于手術開始的時候，分離腹膜時候用力過度，刺破膈肌，導致胸膜穿孔。在手術過程中對患者的膈肌腳造成損傷，胸膜因此受損，最終導致氣胸的發生。

3.1.2血管受損和皮下水腫

腹腔鏡技術的特殊性導致患者術后容易發生血管受損以及皮下水腫的癥狀，由于氣腹的建立，傷口成為氣體進入血液的窗口，容易導致氣體栓塞，對患者的生命造成嚴重的威脅，必須予以重視，并且采取正確的措施進行處理。

3.2預防措施

腹腔鏡手術在泌尿外科疾病的治療中具有多方面的優點，但是同時也存在一定的風險性，具有較高的并發癥發生率，必須在采用腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的過程中，采用正確的預防措施進行干預，從而減小并發癥發生率。具體的預防措施建議如下所示：

3.2.1術前預防措施

護理人員要在術前為患者講解疾病的發病原因和致病的誘因以及該病的手術過程等，和患者積極的溝通和交流，為患者及其家屬進行心理護理，使患者了解TURP手術的優點，增強患者的信心。患者對于術后的恢復往往缺乏信心，臨床會表現出現緊張、焦躁、失眠等，因此護理人員要在患者溝通的時候保持耐心和理解，多了解每個患者的興趣愛好，針對不同的患者實施個性化的心理護理。對于文化程度較低的患者可先對患者家屬進行相關醫學知識的介紹和健康指導，還可以使用圖片向患者講解手術的成功案例；對于文化程度較高的患者，可給予患者相關醫學知識的資料和文獻，使患者了解到腹腔鏡手術的優勢，多鼓勵患者之間相互的溝通和交流，消除患者的緊張情緒，建立戰勝疾病的信心。指導患者食用一些營養豐富、易吸收的食物，合理搭配飲食。指導患者飲水，多排尿。術前叮囑患者禁食10h，禁飲6h。

（2）術中預防措施

為了避免在手術過程中由于導電弧的影響沒有發現手術視野中對臟器所造成的損傷，在術前必須對手術器械進行仔細的檢查，保證手術器械的絕緣性；采用電凝的方法可以避免對臟器造成熱損傷。此外，在進行阻止分離的時候應當謹慎小心操作，根據人體解剖的層次，逐步進行分離操作。此外，由于腹腔鏡會在一定程度上損傷靜脈內皮，所以可以在手術的過程中進行氣腹壓的降低操作。

（3）術后預防措施

術后給予患者生命體征進行嚴密的檢測，觀察患者的病情變化并記錄，保證病房內的空氣質量、溫度、濕度適宜等。在觀察患者的生命體征中，尤其要注意患者的血壓監測，如果患者的血壓發生改變一定要及時通知醫生，給予相應的處理。術后禁止進食，在術后8h可進食少量的流食，待患者術后肛門排氣后方可進食，食物主要以高熱量、高蛋白、營養豐富并且易消化的食物為主。

綜上，腹腔鏡手術在泌尿外科疾病的治療中常見的并發癥包括腹膜受損、胸膜受損、皮下水腫以及血管受損等等并發癥，這些并發癥對患者的手術治療效果產生不同程度的影響，甚至對患者的生命造成威脅，必須腹腔鏡手術并發癥的發生予以重視，并采用相應的措施進行預防，從而最大程度減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]彭進泉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥及預防措施探討[J]. 中國醫學工程. 2013（06）

[2]賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施[J]. 當代醫學. 2013（04）

[3]張海英，白君蓮，段淑華，李獻麗. 留置導尿感染的預防措施[J]. 內蒙古醫學雜志. 2004（10）

[4]賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施[J]. 當代醫學. 2013（04）

[5]陳兆明，趙偉，吳迅. 泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施[J]. 當代醫學. 2014（22）

[6]彭進泉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥及預防措施探討[J]. 中國醫學工程. 2013（06）