米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產臨床效果觀察

楊玲

【摘要】目的：報告米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產42例以觀察其臨床效果。方法：對42例過期流產患者分別1-2天服用米非司酮，總量150mg，第三天早上8點空腹頓服米索前列醇600ug，停4～6h，無反應，再增加米索前列醇片200ug。結果：排出時間短，出血量較少，清宮率較低。結論：米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產是安全可靠的，縮短了住院日期，減輕了病人的痛苦，副作用小，該方法簡便、經濟、有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；過期流產

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0029-01

過期流產又稱稽留流產，臨床上一旦確診，應及時處理，使宮腔內容物盡早排除，我院采用米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003年1月～2007年12月，我院收治過期流產患者42例，其中2003年16例，2004年10例，2005年8例，2006年2例，2007年6例。

1.1.1年齡18歲～25歲31例；30歲～40歲11例；初孕婦16例；經產婦26例。

1.1.2 妊娠月份 停經50～90天40例；5個月1例；6個月1例，無剖宮產史，子宮大小均小于停經月份。

1.1.3 B超檢查 胚胎已停止發育。

1.1.4 實驗室檢查 血、尿常規、肝、腎功能、出凝血酶原時間、心電圖檢查結果正常，無異常情況和藥物禁忌癥開始服藥。

1.2 方法

第一天早晨空腹米非司酮50mg，12小時后口服25mg，第二天同法服用，第三天早上8點空腹頓服米索前列醇600ug，4-6小時后無組織排除加服米索前列醇200ug。服藥前后均禁食兩小時。流產成功后觀察3天出院，一周后門診復查。

2 結果

（1）胚胎組織完整剝離娩出34例，占80.95%。（2）胚胎組織部分剝離娩出6例，占14.26%。（3）胚胎組織未剝離娩出2例，占4.76%。胚胎組織剝離不全及未剝離者在無菌操作下行清宮術及鉗刮術。

3 討論

過期流產又稱稽留流產，是婦科臨床常見的疾病。如果處理不當或不及時，可能造成生殖器官炎癥或危害患者的健康，過期流產是孕婦懷孕過程中，胚胎停止發育2個月尚未排出 [1] ，而孕婦尚未察覺。孕婦多有先兆流產經過，但癥狀不明顯，子宮不再增大，反而縮小，未引起產婦注意。到一定的妊娠月份到醫院就診時，確診為過期流產。（1）過期流產子宮與停經月份不符，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離，子宮不像一般妊娠那樣柔軟，尿妊娠試驗陽性或陰性，子宮收縮力降低，性激素分泌不足造成的。（2）胚胎組織停止發育后，因胎兒死亡，胎盤組織溶解，釋放大量促凝物質進入母血循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子[2] ，所以過期流產，胚胎組織在宮腔停留的時間愈長，導致DIC的幾率就愈大。（3）過期流產在傳統的治療中，首先要口服乙烯雌酚3～5天，待胚胎組織軟化后，行鉗刮術。術中發現胚胎組織機化較硬，易出血，刮宮時間長，病人痛苦大，有時一次刮不干凈，還需再次清宮。（4）米非司酮與米索前列醇配伍治療過期流產，是一種新型抗孕酮藥物，它與孕激素受體結合，阻斷孕酮的生理活性，促使蛻膜間質水腫、變性、出血和壞死。米非司酮可以通過改變細胞內激素分泌的平衡導致絨毛滋養細胞變性、壞死，對絨毛的作用是直接的 [4] 。米非司酮喪失了對胚胎的免疫保護，使胚胎缺乏良好的環境而導致流產。

米非司酮與米索前列醇在臨床上用于早早孕，效果顯著，成功率高。在過期流產中，效果也較顯著，用藥量少，排出時間短，出血量較少，清宮率較低。因此米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產是安全可靠的，縮短了住院日期，減輕了病人的痛苦，副作用小，該方法簡便、經濟、有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]丁燕，江蘇啟東市人民醫院婦產科中華綜合醫學2002，04，320-321.

[2]徐增祥，史常旭.現代婦產科治療學.北京：人民軍醫出版社，2002，299.

[3]陳蘭葒 ，晉寧市人民醫院華夏醫學2005，01.

[4]山東省人民醫院、中國人民解放軍九一醫院、山東醫學院附屬醫院.實用婦產科學.濟南：山東人民出版社，1978.481.