家庭醫生服務對老年高血壓患者血壓控制的影響

鄒金良

[摘要]目的綜合評價家庭式醫生服務對老年高血壓患者血壓控制及醫療滿意度的影響。方法隨機選取2015年1～12月于我院檢查并確診的老年高血壓患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者給予高血壓常規治療，而觀察組按高血壓管理規范由家庭醫生團隊行規范管理。評價患者干預前后對相關高血壓知識知曉情況、血壓控制情況、生活質量及滿意度情況。結果經家庭醫生規范干預后觀察組患者高血壓常識知曉率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者干預3個月后平均舒張壓為（87.4±12.1）mm Hg，平均收縮壓為（135.4±15.1）mm Hg，均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者生活方式（10.28±1.28）、自我效能感（23.86±4.36）和主觀幸福感（13.86±3.18）評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者醫療總滿意度為100%，明顯高于對照組（P<0.05）。結論家庭醫生服務模式應用于老年高血壓患者能更好控制血壓，提高生活質量，提升醫療依從性，值得社區保健借鑒。

[關鍵詞]高血壓；老年；家庭醫生服務模式；醫療滿意度

隨著全球人口老齡化發展的趨勢，高血壓作為心腦血管病最重要的、獨立的發病因素，是危害人類健康的重要疾病。近期全球疾病負擔調查結果顯示，50%的心血管疾病是由高血壓引起的，高血壓在目前全球疾病負擔中所占比例為4.5%，在發展中國家尤為突出。目前我國高血壓患者將近兩個億，60歲及以上人群高血壓的患病率高達49%，給個人及國家帶來巨大的經濟負擔。因此，做好社區老年高血壓患者的管理成為重點工作之一。家庭醫生是一種以契約關系為服務形式的新型醫療保健服務模式，在社區疾病保健中起到了重要作用。本研究即擬探討該模式對老年高血壓患者控制的影響，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年1～12月于深圳市寶安區人民醫院多家社康已經確診為老年高血壓患者100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組，男31例，女19例，年齡60～79歲，平均（67.3±7.4）歲，平均病程（5±1）年，平均收縮壓（175±20）mm Hg，平均舒張壓（110±30）mm Hg。高血壓危險度分級：輕度12例，中度36例，重度2例。觀察組中男33例，女17例，年齡60～79歲，平均（68.4±6.3）歲，平均病程（6±1）年，平均收縮壓（174±30）mm Hg，平均舒張壓（115±20）mm Hg。高血壓危險度分級：輕度16例，中度33例，重度1例。兩組患者一般資料比較差異不明顯差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核通過后執行。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南）×2010版）診斷標準，隨機血壓三次均高于診斷標準；（2）病程均在2年以上；（3）均為本社區年齡60～80歲患者；（4）均可進行較好的溝通與交流。排除標準：（1）存在精神障礙或者語言障礙者；（2）存在嚴重肝腎損傷者；（3）存在其他嚴重老年合并癥者。

1.3研究方法

對照組患者采用高血壓常規治療，觀察組采用家庭醫生慢性病規范管理服務，由家庭醫生服務團隊給予一系列綜合防治措施。具體包括如下：（1）高血壓知識教育，針對患者個體情況建立社區慢性病檔案，規范管理，進行針對性健康教育。讓患者熟悉高血壓病的主要危險因素和常見并發癥，了解自身疾病的性質及其發生、發展的規律，同時讓患者明白自已的責任和義務，發揮主觀能動性，采取正確的就醫行為和遵醫囑行為，增加患者對醫囑的依從性。指導患者定期正確地監測自身血壓并記錄；（2）心理指導，醫務人員、患者家屬都應該經常關心患者，及時給予生活上的幫助、指導，創造與建立適合患者的環境和作息制度，讓患者適當參加力所能及的社會活動，消除不良情緒。（3）服藥指導，監督患者長期甚至終身服藥，讓患者了解藥物的治療作用、不良反應以及注意事項。（4）運動指導，指導患者經常堅持運動，持續時間初始為10～15min，一般為30～40min，運動應循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，運動后應無明顯不適感。如運動中出現心慌、胸悶等，應立即停止運動。

1.4觀察指標

觀察患者干預前后高血壓常識知曉率、血壓控制情況，生活質量評價及醫療滿意度情況。其中高血壓常識知曉率采取問卷調查形式，內容涉及高血壓診斷標準、高血壓測量方法、高血壓并發癥和高血壓預防知識四個方面，共16個題目。回答結果正確率達50%以上為知曉，否則為不知。生活質量評價生活質量評價具體方法如下。（1）生活方式：包括合理飲食和戒煙酒；避免過度勞累、規律作息以及體育鍛煉；根據醫囑服藥和及時就醫；體重、血壓、血脂以及血糖的控制；情緒平和等5個方面，滿分為15分。（2）自我效能感：根據Schwarzer等編制的一般自我效能感量表評價患者效能感。（3）主觀幸福感：根據紐芬蘭紀念大學幸福感量表（MUNSH）對患者主觀幸福感進行評價，總分為24～24分。醫療滿意度經問卷調查得知，分為非常滿意，滿意和一般三個級別，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數。

1.5統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件進行統計學處理。組間比較采用單因素方差分析，或x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者高血壓相關知識知曉情況

兩組患者實施不同干預方式前相比，對高血壓相關知識知曉率均無明顯差異，經統計學分析，P均>0.05。實施不同干預后，觀察組患者知曉率顯著增加，且明顯高于對照組患者，經統計學分析，P均<0.05。見表1。

2.2兩組患者血壓控制情況

兩組患者經不同方案干預后血壓均有良好改善，觀察組患者平均收縮壓及平均舒張壓均要低于對照組（P<0.05）。見表2。