椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理

馮曼

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-176-01

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎退行性疾病中最常見的類型之一，是影響中老年人健康的常見病。后路椎間盤鏡系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。在2015年1月一2018年1月期間我院采用該項技術(shù)治療腰椎間盤突出癥 85例， 獲得了滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理報道如下。

1?資料與方法

本組患者共85例，其中男51例，女34例，年齡41—79歲，平均53.4歲，病程3月-5年，患者臨床表現(xiàn)為進行性腰腿痛，下肢單側(cè)癥狀，腰椎DR檢查排除腰椎滑脫，CT及MRI檢查證實為單節(jié)段椎間盤突出。

2?圍手術(shù)期護理措施

2.1?術(shù)前護理

2.1.1?心理護理

腰椎間盤突出癥患者從發(fā)病到明確診斷常經(jīng)歷了一個漫長治療過程，加之腰椎手術(shù)在脊柱外科中風(fēng)險相對較高，擔(dān)心術(shù)后效果不佳，患者術(shù)前極易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的應(yīng)激反應(yīng)。針對患者這共同的心理特點，筆者采取以下的護理措施：①患者入院后護理人員應(yīng)熱情接待，主管護師盡快幫助患者熟悉醫(yī)院及科室環(huán)境。②向患者及家屬介紹椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的安全性，特別強調(diào)該手術(shù)將既往的開放性手術(shù)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，幫患者建立信心。③安慰患者，與患者家屬溝通，盡量提供心理支持，盡量消除焦慮感。

2.1.2?術(shù)前訓(xùn)練

①椎間盤鏡手術(shù)常采用繼續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)采用俯臥位，過程中患者處于清醒狀態(tài)，對于年齡較大合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，術(shù)前行適應(yīng)性俯臥位功能訓(xùn)練，提高術(shù)中耐受，具體步驟如下：指導(dǎo)患者俯臥于病程30-60分鐘，每日2-3次，術(shù)前至少訓(xùn)練3-5天。②適應(yīng)性生活訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上大小便，避免因不習(xí)慣體位改變致術(shù)后出現(xiàn)便秘、尿儲留;指導(dǎo)患者做有效的深呼吸，臥位時正確的咳嗽咳痰，吹氣球增加肺活量，避免術(shù)后臥床出現(xiàn)墜積性肺炎。③正確使用腰圍：選擇大小合適的腰圍，并指導(dǎo)患者正確腰圍，并告訴患者佩戴腰圍的重要性，以提高患者術(shù)后對使用腰圍的依從性。

2.2?術(shù)后護理

2.2.1?一般護理?術(shù)后平臥6-8小時，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，并做好記錄;病人完全清醒后立即檢查四肢感覺運動，并記錄，每隔2-3小時重復(fù)檢查一次，如有變化應(yīng)及時匯報主管醫(yī)生。保持敷料干燥，污染及浸濕應(yīng)及時更換，預(yù)防傷口感染。

2.2.2?并發(fā)癥的預(yù)防及護理?①切口內(nèi)活動性出血：由于作者單位性MED手術(shù)后常規(guī)放置傷口引流管，故不會形成傷口內(nèi)血腫，但需密切觀察傷口引流量，該手術(shù)術(shù)后引流量常常較少（<10ml），如大于50ml，及時匯報主管醫(yī)生，排除傷口內(nèi)活動性出血。②腦脊液漏：MED術(shù)后腦脊液漏多為鏡下切除黃韌帶時或分離神經(jīng)根時發(fā)生硬腦膜撕裂 ， 術(shù)后立即采用頭低腳高俯臥位3-5天 ，術(shù)后觀察患者是否有頭暈頭痛等低顱內(nèi)壓情況，如出現(xiàn)需匯報醫(yī)師補充生理鹽水500-1000ml;同時術(shù)后8小時拔出引流管傷口加壓包扎，口服減少腦脊液分泌藥物;③切口或椎間隙感染：切口或椎間隙感染患者術(shù)后常常出現(xiàn)發(fā)熱，切口疼痛明顯， 下肢出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛，下肢主動活動受限，一旦發(fā)現(xiàn)觀察到該情況，及時向主管醫(yī)生匯報。

2.2.3?功能鍛煉

椎間盤鏡手術(shù)后功能鍛煉主要包括兩方面：（1）直腿抬高鍛煉：早期進行直腿抬高鍛煉，可使神經(jīng)根在神經(jīng)根管內(nèi)上下滑移，促進局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)根水腫，避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。MED術(shù)后8小時護理人員即可指導(dǎo)患者進行直腿抬高練習(xí)。具體方式為：患者平臥位，保持軀干不動，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸位 ，使下肢抬離床面。此過程需注意患者抬高角度及次數(shù)以患者感到腰部或下肢有痛感并產(chǎn)生抵抗為止，以后逐漸增加直腿抬高角度及次數(shù)，每日2-3次，每次100-200次左右 ，持續(xù)2-3 個月。（2）腰背肌鍛煉：腰椎椎間盤手術(shù)后進行腰背肌功能鍛煉可較少椎間盤復(fù)發(fā)幾率，故術(shù)后需常規(guī)指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉。具體方式為[1]：術(shù)后3天行5點支撐鍛煉法，7天行3點支撐鍛煉法 ， 10天行4點支撐鍛煉法，2 周左右行小飛燕鍛煉法。鍛煉過程中應(yīng)注意鍛煉的方式是否正確，注意鍛煉次數(shù)、時間長短、避免因鍛煉出現(xiàn)相關(guān)副作用。

2.2.4?出院指導(dǎo)

①繼續(xù)腰圍保護1月。②避免腰部過伸過屈活動，避免外傷跌倒。③不適門診隨訪復(fù)查治療。

3?結(jié)果

通過本組85例患者的觀察與護理，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

4?討論

隨著微創(chuàng)通道技術(shù)的發(fā)展，腰椎椎間盤鏡系統(tǒng)手術(shù)逐漸取代了既往開放手術(shù)，該技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點。固然手術(shù)在治療過程中占主要地位，但良好的護理在加速患者康復(fù)亦是不可缺少的。正確的專科圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)效果、避免和減少并發(fā)癥不可缺少的嚴重環(huán)節(jié)。護理過程中，護理人員要以患者為中心，注意觀察患者狀態(tài)，運用掌握的術(shù)前和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥知識，及時發(fā)現(xiàn)隱患，減少不良后果的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。筆者通過對85例患者的護理，認為良好的術(shù)前溝通和宣教，術(shù)后的密切觀察，能大大提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]?陳靜， 阮昌芳， 舒琪， 等.腰椎椎間盤鏡術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志， 2006（26）：35-36.