單球囊用于孕晚期促宮頸成熟及引產的臨床觀察

郭菁

【摘 要】目的：探討單球囊促宮頸成熟的觀察與護理。方法：選取我院2015年1月至2015年12月收治的60例有引產指征的足月妊娠初產婦，觀察組30例（應用單球囊），對照組30例（使用縮宮素），分析兩組患者的宮頸成熟的有效率、產婦引產及產程效果、產婦分娩結局比較。結果：觀察組患者的宮頸Bishop評分顯著提高，產程明顯縮短，自然分娩率高，與對照組比較，差異有統計學意義。結論：使用單球囊促宮頸成熟度效果較好，顯著優于使用縮宮素，同時配合持續性護理干預，提高了引產成功率，提高了護理工作滿意度，值得應用。

【關鍵詞】單球囊；宮頸成熟度；引產；護理干預

妊娠晚期引產是產科處理高危妊娠最常用的手段之一[1]，對孕40+周的無產兆孕婦，我國多數專家傾向于在孕41 周前行人工引產，以避免因胎盤功能衰退而引起的胎兒窘迫、羊水過少和因胎頭過于硬化造成的分娩困難。宮頸成熟度是引產成功的重要因素之一，宮頸條件不成熟，引產的失敗率較高[2]。適宜有效的引產手段可有效降低剖宮產率，提高患者陰道分娩的依從性[3]。本研究選取我院2015年1月至2015年12月收治的60例孕40+周初產婦，通過隨機對照的方法，比較機械性促宮頸成熟方法中單球囊及縮宮縮宮頸成熟的效果及安全性，取得了較好的效果，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，隨機分為兩組：觀察組單球囊（30例）和對照組縮宮素組（30）例。納入標準：孕40+周初產婦、無產兆，單胎頭位，宮頸Bishop評分≤6分者；排除標準：妊娠合并癥、經產婦、不能陰道分娩。所有孕婦均核對孕周，簽署知情同意書。兩組孕婦在年齡、學歷、職稱、身高、孕周、體重等情況，差異無統計學意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組30例孕婦給單球囊擴張宮頸。上球囊步驟：孕婦排空膀胱，取截時位，常規消毒外陰、陰道，使用陰道窺器將宮頸充分暴露，再將單球囊導管前部置入宮頸管，用20ml生理鹽水充盈子宮球囊，充盈后，將球囊向外拉至子宮球囊緊貼宮頸內口，此時陰道球囊位于宮頸外口，再用20ml生理鹽水充盈宮頸外口球囊，將宮頸固定于囊，繼續緩慢注入生理鹽水，使球囊內水達150ml。固定導管于產婦股內側。

1.2.2 對照組

本組30例孕婦縮宮素2.5u+0.9%生理鹽水500ml，首先8滴/分，30分鐘后未見規律宮縮者上調滴速，每次調4滴，最高值40滴/分。2.5U 縮宮素滴完或出現規律宮縮 6～8 小時后未進入產程者，停止引產。

1.3 觀察指標

記錄孕婦治療前后促宮頸成熟效果、宮頸Bishop評分變化；產程特點：治療至臨產的時間、第一產程時間、第二產程時間；分娩結局：陰道分娩成功率、新生兒Apgar評分；胎兒窘迫發生率以及產后出血量等。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分比表示，以X2檢驗，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，P﹤0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦促宮頸成熟度比較

2.2 兩組產婦引產及產程效果

2.3 兩組產婦分娩結局比較

3 討論

3.1 球囊能夠促進宮頸成熟

宮頸擴張球囊作為促宮頸成熟的機械方法，是通過球囊對宮頸全段均能提供溫和、穩定、自然的機械力擴張宮頸，刺激內源性前列腺素分泌，軟化宮頸，遠端球囊貼近宮頸內褲導致蛻膜分離，最終促宮頸成熟、誘發宮縮[4]。本研究結果表明，產婦通過球囊促進宮頸成熟度明顯有效于縮宮素（P<0.05）。在引產12h后，Bishop評分高于對照組。因此，球囊能夠使臨床工作滿意度獲得有效提高，觀察更加方便易行，無需持續胎心監護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應發生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。

3.2 球囊能夠加快產程進展

球囊是持續張力對宮頸產生逐漸機械性擴張作用，通過機械擴張刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放從而促進宮縮產生。引產成功與否和宮頸成熟度密切相關，若宮頸不成熟，常導致產程延長，引產失敗率增高，并增加胎兒窒息的發生率，因此方便、安全的促宮頸成熟方法是引產成功的關鍵[5-7]。本研究結果表明，球囊促進臨產的時間明顯少于縮宮素引產時間（P<0.05）。在潛伏期及第二產程方面，時間明顯少于對照組。可能因為球囊是一種促宮頸成熟PGE2陰道制劑，能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時期的子宮收縮，引起子宮頸擴張。

3.3 球囊促進自然分娩，保證母嬰安全

理想的促宮頸成熟的方法應與自然的宮頸成熟過程相似，不會引起子宮收縮過強、胎膜早破、子宮出血，不影響胎盤循環，且安全有效。本研究結果表明，觀察組在促進陰道分娩，新生兒窒息、產后出血方面，明顯高于對照組（P<0.05）。綜上所述，使用球囊可有效促宮頸成熟，顯著優于使用縮宮素，同時配合持續性護理干預，大大提高了引產成功率，縮短了產程，降低了剖宮產率，縮短了住院時間，提高了護理滿意度，值得應用。

4 小結

球囊能夠使臨床工作滿意度獲得有效提高，觀察更加方便易行，無需持續胎心監護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應發生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。綜上所述，使用單球囊可有效促宮頸成熟，顯著優于使用縮宮素，同時配合持續性護理干預，大大提高了引產成功率，縮短了產程，降低了剖宮產率，縮短了住院時間，提高了護理滿意度，值得應用。

【參考文獻】

[1]中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2008，43（1）：75-78.

[2]Vollebregt A，Vant H of DB，Exaho N .Prepidil ompmd to propees for cervical ripening.Eur J Obste Gynecol，2012，104（2）：116.

[3]田紅霞，陳麗麗，王嵩川.聯合干預措施對促進自然分娩作用的研究[J].中國婦幼健康研究，2014，25（5）：863-864.

[4]Moragianni VA，Hamar BD，McArdle C，et al.Management of a cervical heterotopic Pregnancy presenting with first-trimester bleeding：case report and review of the litera-ture[J].Fertil Steril，2012，98（1）：89-94.

[5]李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產的效果[J].廣東醫學，2013（15）：2358-2360.

[6]王曉宇，李斌，范穎，等.雙球囊擴張、欣普貝及催產素促宮頸成熟的療效及安全性比較[J].山東醫藥，2014（16）：72-74.

[7]周潔瓊，曾友玲.欣普貝生用于足月前胎膜早破引產的臨床研究[J].天津醫藥，2013，41（3）：262-263.

[責任編輯：田吉捷]