玻璃酸鈉注射液聯合運動療法治療膝關節骨關節炎的臨床療效研究

胡華平

(重慶兩江新區第一人民醫院, 重慶, 401121)

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玻璃酸鈉注射液聯合運動療法治療膝關節骨關節炎的臨床療效研究

胡華平

(重慶兩江新區第一人民醫院, 重慶, 401121)

膝關節骨關節炎; 玻璃酸鈉注射液; 運動療法; 臨床療效

膝關節骨性關節炎(KOA)是一種臨床上常見的慢性關節性病，從事重體力勞動者和中老年人是主要患病人群[1]。由于KOA累及膝關節和肌肉，造成關節腫脹和肌肉無力，影響患者的運動能力，造成生活品質降低。臨床治療常以藥物結合物理療法為主，對于緩解臨床癥狀具有明顯優勢，但是治療效果并不理想[2]。研究[3]表明，運動療法對治療關節損傷具有明顯改善作用。作者對本院收治的100例膝關節骨關節炎患者進行玻璃酸鈉注射液聯合運動療法治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2013年1月—2014年1月收治膝關節骨關節炎病患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例，平均年齡(57±3.7)歲，平均病程(11±3.3)月; 觀察組男27例，女23例，平均年齡(58±1.1)歲，平均病程(10±4.1)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。診斷標準：膝關節骨關節炎診斷參照1995年美國風濕病學會制定的診斷標準[4]。納入標準: ① 符合膝關節骨關節炎診斷標準; ② 膝關節疼痛，且活動受限; ③ 簽署知情同意書。排除標準: ① 先天性膝關節解剖結構異常; ② 外傷性膝關節損傷，伴發感染; ③ 類風濕關節炎患者; ④ 心臟、肝臟等內臟器官器質性病變患者; ⑤ 精神疾病患者; ⑥ 不同意簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者予以玻璃酸鈉注射液治療(上海昊海生物科技股份有限公司, 0.5 mL: 5 mg, 國藥準字H20000327 ), 用法如下：患者仰臥平躺后伸直膝關節，消毒膝關節表面皮膚，從髕骨外緣髕骨關節間隙處穿刺，向腔內注射2.5 mL玻璃酸鈉注射液，注射結束后使用消毒棉簽按壓5 min, 保持注射部位干燥，避免發生感染。患者治療4周為1個療程，每周注射1次，持續治療4個療程。

觀察組患者在對照組治療的基礎上使用運動療法進行治療性訓練，具體方法如下: ① 平地蹲起法：患者雙腳與肩同寬站立，腳后跟緊貼地面，膝關節屈伸不超過130度，每組做8次，每次做3組，組間休息2 min。② 訓練椅法：患者靠在椅背上髖關節屈伸90度，同時伸直膝關節背曲踝關節，每次持續20 s, 每組做3次，每天訓練2組，組間休息1 min。③ 吊帶平衡法：兩腳并齊站立在地面上，雙手扶吊帶保持平衡，進行單腿下蹲，盡可能增強屈伸角度，每組10次，每天做3組，組間休息2 min。④ 阻抗法：直立后向后伸髖彎腰，雙手與髕骨做反方向阻抗運動，每次訓練持續20 s, 每組做3次，每天做3組，組間休息1 min。⑤ 臥姿腿屈伸與反向腿屈伸法：采用臥姿，對股四頭肌進行腿屈伸訓練，每組做10次，每天做4組，組間休息1 min。采取俯臥位對股二頭肌進行反向腿屈伸訓練，每組做10次，每天做4組，組間休息1 min。⑥ 快慢走交替訓練，快走1 min, 慢走2 min, 每天訓練20 min。所有動作訓練初期可由醫生幫助完成。

1.3 觀察指標

對膝關節功能和肌力分別進行比較，采用Lysholm膝關節功能評分標準進行評分[5], 評分量表共總分80分，包括8個項目，每個項目10分，分別為膝關節絞索，輔助器支撐、輔助上下樓梯、行走能力、蹲起、膝關節穩定程度、痛感以及關節腫脹，具體依據癥狀的臨床改善程度進行評分。采用VVR下肢肌力評定標準進行評定[6], 總分100分，對患者膝關節屈伸運動的最大力矩進行比較。

臨床療效評價方法如下：治愈：可正常步行和上下樓梯，膝關節無疼痛感，膝關節可自由屈伸，屈伸角度不受限制; 顯效：步行超過2 km以后膝關節略有不適，連續上下樓梯3 min, 膝關節輕微疼痛，輕微按壓膝關節有痛感; 有效：可正常步行，但距離受限，不得超過500 m, 2 km以上步行有疼痛感，但無腫脹癥狀，膝關節可屈伸但不能超過130度; 無效：膝關節持續腫脹，疼痛，于治療前無區別，臨床癥狀未發生改善。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 主觀滿意度評分

根據患者主觀滿意度對治療過程和臨床療效進行評估。患者主觀滿意度按照滿意、一般、不滿意進行分類統計。滿意表示患者對治療過程和癥狀改善程度認可; 一般表示患者對治療過程和癥狀改善略有不滿，認為癥狀改善不明顯; 不滿意表示患者對治療過程和癥狀改善不滿意，認為治療前后無任何改善。

1.5 隨訪觀察

患者治愈出院后，進行為期1年的隨訪，每3個月進行1次，對2組患者膝關節腫脹、疼痛、功能和活動范圍進行比較。

2 結 果

觀察組治愈31例，顯效12例，有效6例，無效1例，總有效率為98.00%; 對照組治愈21例，顯效11例，有效12例，無效6例，總有效率為88.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療后膝關節功能均顯著改善(P<0.05), 觀察組患者膝關節功能評分較對照組患者顯著提高(P<0.05); 觀察組患者股四頭肌和股二頭肌峰力矩較對照組患者顯著提高(P<0.05), 見表1。治療后，觀察組滿意43例，一般7例，不滿意0例; 對照組滿意28例，一般12例，不滿意10例。觀察組患者的滿意程度顯著優于對照組患者(P<0.05)。治療期間，觀察組和對照組患者均未出現不良反應。在為期1年的隨訪調查中，觀察組患者膝關節骨關節炎復發0例，復發率為0%, 對照組患者膝關節骨關節炎復發5例，復發率為10.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

膝關節骨關節炎主要以軟骨和滑膜炎性病變為主，是骨科常見的慢性退行性疾病。KOA發病初期不易發現，隨著病情的緩慢發展逐漸加重，患者出現關節疼痛、腫脹僵硬，伴發步行和上下樓梯困難癥狀[7]。KOA的發病機制目前尚不清楚，研究表明可能與膝關節生物力學失衡有關。當位于關節面上的壓力過度增大引起膠原纖維網疲勞，出現斷裂，并在長期刺激下引起退行性病變，患者膝關節軟骨面出現骨質增生，關節腔內軟骨基質出現碎屑，在這些因素的反復刺激下引起持續性炎癥反應，導致膝關節腫脹僵硬，引起運動功能障礙。由于造成運動障礙，導致患者生活質量下降，間接導致患者心腦血管疾病的并發，因此膝關節骨關節炎被稱健康殺手[8]。

玻璃酸鈉作為關節潤滑液和軟骨基質的主要成分，對維持及修復關節有積極作用。臨床上將玻璃酸鈉注射入關節腔內，以膜狀形態覆蓋于痛覺感受器，同時促進內源性玻璃酸鈉持續生成，可明顯減少病理性關節炎出現，緩解關節攣縮，抑制軟骨變性，降低關節腔內壓力，對膝關節疾病的改善有明顯作用[9]。雖然玻璃酸鈉注射液作用顯著，但由于膝關節骨關節炎屬于慢性病，存在較高的多發性和復發性。對于由半月板病變，關節交鎖，軟骨損害和局部滑膜炎引起的骨關節炎，注射玻璃酸鈉僅能消除炎癥并減少軟骨損害，但是無法達到治愈疾病的目的，因此單純注射玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎療效欠佳[10]。

本研究中本院所使用的運動療法主要包括關節松動和肌力增強兩個方面，在改善關節功能障礙的同時提高關節的穩定性和活動范圍。觀察組患者在注射玻璃酸鈉的同時采用運動療法，較對照組患者明顯提高了膝關節骨關節炎治療的總有效率(P<0.05), 肯定了運動療法和注射玻璃酸鈉聯用的臨床療效。通過Lysholm評分，作者發現觀察組患者膝關節功能恢復程度顯著高于對照組患者(P<0.05), 表明運動療法對膝關節功能康復有明顯的促進作用。在臨床上，股四頭肌和股二頭肌的力量增強，可明顯減少髕骨關節摩擦，增強骨關節的活動能力和穩定性。本研究中，觀察組患者治療后股四頭肌峰力矩和股二頭肌峰力矩均較對照組顯著提高(P<0.05), 表明運動療法和注射玻璃酸鈉聯用可明顯改善患者的膝關節功能和相關肌力。觀察組患者的主觀滿意度顯著優于對照組患者(P<0.05), 表明玻璃酸鈉注射液聯合運動療法患者接受程度高，具有易推廣性。在為期1年的隨訪中，觀察組患者均未出現疾病復發現象，顯著低于對照組患者(P<0.05), 表明玻璃酸鈉注射液聯合運動療法具有一定的安全性和治愈率。

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2016-11-13

R 684.3

A

1672-2353(2017)05-158-02

10.7619/jcmp.201705051