低管電壓及對比劑劑量對超重患者前瞻性心電門控冠狀動脈成像的影響

黃 輝, 劉小紅, 蔡華亮, 郭相華, 蔡 榆

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院 醫學影像科, 上海, 200137)

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低管電壓及對比劑劑量對超重患者前瞻性心電門控冠狀動脈成像的影響

黃 輝, 劉小紅, 蔡華亮, 郭相華, 蔡 榆

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院 醫學影像科, 上海, 200137)

目的 探索低管電壓及對比劑劑量對超重患者前瞻性心電門控冠狀動脈成像的影響。方法 將80例超重患者隨機分為對照組(傳統管電壓及對比劑劑量)及觀察組(低管電壓及對比劑劑量)，比較2組前瞻性心電門控冠狀動脈成像的效果。結果 觀察組圖像質量優良率90%，對照組圖像質量優良率92.5%，差異無統計學意義(P>0.05); 2組冠脈成像CT值、圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采取低管電壓及對比劑劑量可顯著降低患者受到的輻射劑量。

管電壓; 對比劑; 超重; 前瞻性心電門控; 冠狀動脈成像

目前國內外臨床在冠狀動脈疾病檢查工作中采用的檢查手段包括冠狀動脈造影、血管內超聲、核磁共振成像等，其中冠脈造影被公認為診斷檢查的“金標準”，可為臨床提供準確的診斷依據[1]。該手段屬于有創性檢查且費用高昂，無法被絕大多數患者承受，因而不具有臨床推廣使用的可行性。隨著醫療設備的快速發展，多層螺旋CT應用廣泛，但是在檢查過程中傳統管電壓及對比劑仍然存在著高輻射情形，尤其是超重患者應用過程中輻射問題更為嚴重。本研究分析低管電壓及對比劑劑量對超重患者前瞻性心電門控冠狀動脈成像的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月—2016年7月本院就診的80例超重患者隨機分為2組各40例。對照組中男27例，女13例; 年齡35～68歲，平均年齡(50.44±1.21)歲; 心率52.50～64.45次/min, 平均(58.24±1.31)次/min; 身高164～177 cm, 平均身高(170.11±1.44) cm; 體質量64～83 kg, 平均體質量(75.84±1.20) kg。觀察組中男29例，女11例; 年齡38～68歲，平均年齡(50.56±1.24)歲; 心率53.00～64.50次/min, 平均(58.30±1.25)次/min; 身高162～178 cm, 平均身高(170.08±1.32) cm; 體質量65～84 kg, 平均體質量(75.88±1.17) kg。2組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。診斷標準：超重診斷符合依據中華人民共和國衛生部疾病控制司編寫的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中身體質量指數(BMI)24.0～27.9 kg/m[2]。納入標準: ① 既往有冠狀動脈成像對比劑過敏史或禁忌者; ② 臨床依從性好者; ③ 無其他全身嚴重器質性疾病者。排除標準: ① 心臟起搏器植入者; ② 失代償期心功能不全者; ③ 嚴重精神障礙或認知功能障礙，無法配合檢查工作開展者[3]。

1.2 方法

檢查前0.5 h密切監測患者心率，如心率過高者可在醫師指導下服用美托洛爾等，控制心率在65次/min以下，檢查前5 min舌下含服硝酸甘油1片，并于超重患者肘前靜脈預埋20 G套管針[4]。去平臥位，儀器為日本東芝公司生產的Aquilion ONE320排640層螺旋CT, 對比劑為碘海醇，對2組患者冠脈進行容積掃描以及胸部定位像掃描[5]。對照組采取傳統管電壓及對比劑劑量(管電壓120 kV、對比劑劑量55 mL), 觀察組則為低管電壓及對比劑劑量(管電壓100 kV、對比劑劑量45 mL), 管電流均控制在170～550 mA, 同時利用對比劑跟蹤技術對冠脈進行掃描(容積采集模式)，球管轉速0.50 s/r, 掃描范圍15 cm, 視野320 mm×320 mm, 數據掃描采用前瞻性心電門控技術，掃描相為75%心動周期，采集工作均于1個心動周期內完成[6]。

1.3 觀察指標

① 圖像質量優良率; ② 冠脈成像CT值; ③ 圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量，均由系統自動生成。圖像質量判定標準采用主觀質量評分法(MOS)結合本次研究所需，設定圖像質量判定標準如下: ① 優(1分)：圖像質量清晰，無運動偽影存在，血管形態清晰可見; ② 良(2分)：圖像質量較為清晰，運動偽影對血管形態干擾程度較低，不影響醫師主觀判斷; ③ 可(3分)：圖像模糊，運動偽影嚴重，血管形態模糊可辨; ④ 差(4分)：圖像極為模糊，存在嚴重的運動偽影且影響醫師判斷血管形態。優良率(%)為優和良占比之和[7]。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用率(%)表示，以卡方檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組圖像質量優良率為90.0%, 對照組圖像質量優良率為92.5%, 提示兩種方案均可以取得理想的圖像質量。見表1。

表1 2組圖像質量優良率比較[n(%)]

觀察組冠脈成像CT值均顯著高于對照組，提示臨床低管電壓及對比劑劑量可提升成像效果。見表2。觀察組圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量指標數值均顯著優于對照組，提示臨床低管電壓及對比劑劑量應用效果更佳。見表3。

3 討 論

目前國內外醫學界針對超重與冠狀動脈疾病之間的關聯性并不存在異議，均認為超重為其重要的風險因素，而隨著全球超重患者數量的激增，冠脈疾病發病率也必將呈現出進一步升高的態勢[8-12]。針對潛在冠脈疾病的超重患者的檢查，多層螺旋CT以其無創、操作簡便、檢查時間短的特點而被患者普遍接受與認可。但是，在實施冠脈成像掃描過程中不可避免的仍然存在著輻射以及對比劑不良反應問題，尤其是大量輻射的蓄積勢必會對患者機體功能造成不同程度的損傷，而由對比劑所致的對比劑腎病并未罕見[13-14]。既往研究[15-16]證實，輻射劑量的高低與管電壓、管電流呈正相關性，而對比劑不良反應同樣與其使用劑量具有直接關聯性。所以，在保證成像質量的前提下降低管電壓及對比劑使用劑量成為解決上述問題的重要途徑和手段。

表2 2組冠脈成像CT值比較 HU

與對照組相比較, *P<0.05。

表3 2組圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量比較

與對照組相比較, *P<0.05。

本研究證實，采取“雙低”(低電壓、低對比劑劑量)檢查的觀察組患者圖像質量優良率90%, 略低于傳統管電壓及對比劑劑量檢查下對照組的92.5%。而在冠脈成像CT值、圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量等指標比較上，觀察組各項數值更優，尤其是輻射劑量明顯低于后者。因此，在前瞻性心電門控冠狀動脈成像工作中實施低管電壓及對比劑劑量方案能夠獲得較為理想的圖像質量，為臨床診療工作提供可靠的科學依據，并且患者在整個檢查過程中受到的輻射劑量更低，安全性更高，證實了低管電壓及對比劑劑量方案的有效性。

綜上所述，在保證超重患者前瞻性心電門控冠狀動脈成像質量的前提下采取低管電壓及對比劑劑量可顯著降低患者受到的輻射劑量，值得作為優選方案推廣使用。

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Effects of low tube voltage and contrast dose on prospective ECG gating coronary artery imaging in overweight patients

HUANG Hui, LIU Xiaohong, CAI Hualiang, GUO Xianghua, CAI Yu

(DepartmentofMedicalImaging,TheSeventhPeople′sHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200137)

Objective To explore the effects of low tube voltage and contrast dose on the prospective ECG gating coronary artery imaging in overweight patients. Methods A total of 80 overweight patients were randomly divided into control group (traditional tube voltage and contrast medium dose) and observation group (low tube voltage and contrast medium dose), and effect of prospective ECG gating coronary artery imaging was compared. Results In the observation group, the excellent rate of imaging quality was 90%, and which in the control group was 92.5% (P>0.05). There were significant differences in values of CT coronary artery imaging, image noise, image signal-to-noise ratio and radiation dose between two groups (P<0.05). Conclusion Low tube voltage and contrast dose can significantly reduce the patient’s radiation dose.

tube voltage; contrast agent; overweight; prospective ECG gating; coronary artery imaging

2016-11-16

上海市科委科技支撐項(1500190251)

蔡榆

R 543

A

1672-2353(2017)05-209-03

10.7619/jcmp.201705073