SPECT腎動態顯像評估腎功能的臨床價值

項希橋

(上海市奉賢區中心醫院 核醫學科, 上海, 201400)

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SPECT腎動態顯像評估腎功能的臨床價值

項希橋

(上海市奉賢區中心醫院 核醫學科, 上海, 201400)

SPECT腎動態顯像; 腎功能; 臨床價值

對腎功能顯像的評估可采用靜脈腎盂造影以及SPECT腎動態顯像技術，但對靜脈腎盂造影的研究相對較多，而對SPECT腎動態顯像的對比研究存在不足[1]。本文探究SPECT腎動態顯像對腎功能評估的臨床意義和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月在本院行腎功能評估患者72例作為研究對象，男40例，女32例。年齡30～66歲，平均年齡(49.2±2.2)歲。將患者按照入院順序分為對照組和研究組，每組36例。對照組腎結石及腎積水患者18例，泌尿系統感染患者16例，尿毒癥患者2例; 研究組腎結石及腎積水患者20例，泌尿系統感染患者15例，尿毒癥患者1例。納入標準: ① 患者經過臨床癥狀、體征、生化、超聲和CT等檢查確診為腎功能疾病。② 患者不伴有神經系統疾病。2組患者在性別、年齡及病情等方面對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者行靜脈腎盂造影檢查，檢查患者泌尿系平片，之后靜脈推注76%泛影葡胺40 mL, 在注射1、5、30、60及120 min進行攝片檢查，在造影前，需要對患者行常規泌尿系平片拍攝。

研究組患者行SPECT腎動態顯像檢查，采用西門子Symbian S SPECT儀(美國西門子公司生產)，患者依據身高、體質量飲用300～500 mL水，患者仰臥位，探頭視野包括雙腎及膀胱，運用“彈丸”注射99mTc-DTPA 370MBq, 運用計算機128×128矩陣采集數據，時間為21 min, 分2組采集，第一組1幀/s, 共采集60 s, 第二組1幀/min, 共采集20 min。對圖像進行處理分析，將雙腎血流灌注攝取以及排泄曲線進行繪制，評估患者腎功能，對比2組患者圖像檢查結果。

1.3 判定標準

根據圖像判定標準: ① 0級，患者腎實質放射性攝取較好, GFR≥40 mL/min; ② 1級，腎實質放射性攝取輕度減少, GFR為30～40 mL/min; ③2級，腎實質放射性攝取中度減少, GFR為20～30 mL/min; ④ 3級，腎實質放射性攝取顯著減少, GFR為10～20 mL/min; ⑤ 4級，腎實質無明顯顯影, GFR<10 mL/min。根據臨床評估，4級為無功能[2]。觀察研究組患者腎臟疾病的SPECT腎動態顯像結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用[n(%)]表示，組間數據對比用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者圖像顯影結果比較

在本次研究中，研究組患者顯影結果好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者圖像顯影結果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 研究組患者SPECT腎動態顯像結果

在本次研究中, SPECT腎動態顯像對于腎結石及腎積水患者以及泌尿系統感染患者具有較好的評估效果，雖然部分患者的檢測具有一定的延遲，但是最終顯影結果正常，而1例患者由于屬于尿毒癥，腎臟功能接近無功能狀態，因此未見顯影。見表2。

表2 研究組患者SPECT腎動態顯像結果表

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提升，腎臟功能疾病對患者的身心健康產生了較大的影響，其中腎結石及腎積水和泌尿系統感染等腎功能疾病在臨床上比較常見，了解患者雙側腎臟的功能，有利于降低患者腎臟負荷，對疾病預后進行監測，從而為患者的健康提供一份保障[3]。在對患者的臨床檢查中，常規的檢查手段多種多樣，腎盂造影是通過使用醫學影像設備實現的對腎盂、輸尿管、膀胱等泌尿系統臟器的影像呈現過程，在早期X線檢查設備普及初期，一般是利用引入對比劑來實現泌尿系統的高密度影像以區別其他部位[4]。但是對患者的臨床檢查中，其雖然具有一定的效果，但是顯像效果相對較低，難以清晰地觀察患者的臨床病變，因此，需要綜合多種檢測方式來提升患者的臨床檢測效果。

隨著醫療技術的不斷發展, SPECT腎動態顯像已經逐漸應用于患者腎功能的評估中，取得了較好的應用成果。其屬于較為靈敏的檢測手段，將解剖學形態與功能集合為一體，可以顯示患者臟器的形態，同時體現患者臟器的功能，具有較高的臨床應用價值[5]。研究者在對SPECT腎動態顯像的研究中發現，其對于常見的腎臟疾病，如腎結石及腎積水以及泌尿系統感染等腎功能疾病均具有較好的臨床檢查效果，檢查顯像率達到98%以上，而對于尿毒癥疾病的檢查中，由于該疾病屬于嚴重的腎臟功能疾病，患者的腎功能基本處于無功狀態[6]。因此，對尿毒癥患者的顯象結果相對較低。在本次研究中，通過對靜脈腎盂檢查以及SPECT腎動態顯像檢查結果的對比，發現SPECT腎動態顯像具有更高的臨床檢測效果，差異具有統計學意義(P<0.05)。可見，采用SPECT腎動態顯像對患者的腎功能進行評估，有利于精確的測定患者的腎臟功能，具有較高的臨床應用價值。

腎積水是常見的泌尿系統疾病，尿液從腎盂排出受阻，腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎單位細胞出現變性、萎縮、壞死，腎實質變薄，導致腎功能損傷減退。隨著人民生活水平提高，飲食結構改變，泌尿系結石的發病率逐漸上升，泌尿系統各部位的結石、腫瘤和炎癥等均可引起腎積水。泌尿系統梗阻由于原發病因、梗阻部位、程度和時間長短不同，腎積水的臨床表現也不一樣，有些病人癥狀不明顯或僅有腰部不適，甚至可以全無癥狀在體檢時才發現。如不能及時發現腎積水，梗阻長時間得不到解決，最終可導致腎功能減退甚至腎衰竭[7]。因此，早發現早診斷腎積水顯得尤為重要，腎積水的檢查手段包括B超、SPECT核素腎動態顯像、尿路造影、CT 檢查等，其中SPECT腎動態顯像可以通過腎圖曲線了解梗阻程度, GFR測定明確雙側腎臟的分腎功能，對判斷腎積水的程度、殘余腎功能的明確以及對重度腎積水患者進行術前評估等都具有重要的臨床意義[8]。在本次研究中，通過SPECT腎動態顯像對患者進行臨床檢測，發現10例患者出現功能向改變，另外10例患者顯像出現延遲，但是最終均顯像。可見，在對腎結石及腎積水患者的臨床檢查中，采用SPECT腎動態顯像是有效的檢測手段，可以提升對腎功能疾患診斷的準確性。

泌尿系統感染主要是指尿道和膀胱感染，尿液從膀胱排到體外經過的通道叫尿道，尿道和膀胱二者緊密相連，尿道感染常會上行引發膀胱炎癥。女性具有尿道短的生理特點，易發生泌尿系感染，感染的細菌主要為大腸桿菌。小兒和老人由于抵抗力弱較易發生感染，而男性得病相對女性少見。泌尿系統感染的嚴重程度與患者的腎功能存在明顯的正相關關系，患者長期泌尿系統感染，自身的腎功能必然降低。復雜性尿路感染常伴隨其他疾病，可引起嚴重的并發癥，如尿膿毒血癥甚至腎功能衰竭等，因此及時發現和診斷泌尿感染并評估腎功能在臨床上非常重要。常規的靜脈腎盂造影方式雖然具有一定的檢驗效果，但是存在較大的誤差率，不利于為患者擬定科學的治療方案[9-10]。在對患者的臨床檢查中，采用SPECT腎動態顯像可以較好的評估患者的腎功能，具有較高的臨床應用價值，在本次研究中，經過臨床檢查及診斷發現, 5例患者出現顯影延遲，且放射性分布具有差異性的降低，但是最終顯像結果正常[11-15]。可見，在對患者的臨床檢查中，其主要是由于腎小球病灶部位的異化，導致患者的腎功能出現損傷，進而會在一定程度上影響患者的檢查結果。

尿毒癥是指患者由于諸多因素導致腎臟功能出現衰退，最終腎功能喪失的臨床癥狀，又稱之為慢性腎衰竭[16-18]。患者由于處于疾病晚期，因而會造成患者腎功能的喪失，影響臨床檢查與治療，同時對臨床檢測產生了較大的影響。在本次研究中，采用SPECT腎動態顯像對尿毒癥患者進行臨床檢查，發現患者無顯影，功能相均小于60 s。可見，在對患者的腎功能評估過程中，尿毒癥患者的腎臟功能基本喪失，因而檢查結果相對不明顯[19-20]。

總之，在對患者腎功能的臨床診斷及評估過程中，相比于靜脈腎盂造影方式, SPECT腎動態顯像具有靈敏度高，測定分腎功能等特點，可以為患者的腎功能評估及治療提供參考依據，具有較高的臨床應用價值。

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2016-10-21

R 692

A

1672-2353(2017)05-212-03

10.7619/jcmp.201705074