中西醫(yī)結(jié)合無創(chuàng)診治子宮肌瘤、子宮腺肌癥的規(guī)范化研究

朱藝　管靜濤　馬福榮　吳瑛

【摘 要】 目的：研究中西醫(yī)結(jié)合無創(chuàng)診治子宮肌瘤與子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選取我院2016年3月至10月所收治的51例子宮疾病患者（子宮腺肌癥22例，子宮肌瘤29例）作為本次研究對(duì)象，所有患者在行超聲聚焦消融治療的基礎(chǔ)上，子宮肌瘤患者經(jīng)期應(yīng)用中藥四物湯加味、非經(jīng)期應(yīng)用中藥桂枝茯苓湯加減治療；子宮腺肌癥患者用中藥加味溫經(jīng)湯治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)超聲聚焦消融聯(lián)合中藥治療后，療效顯著，患者癥狀明顯減輕，不僅能夠縮小子宮肌瘤及子宮體積，明顯減輕患者自覺癥狀，還能調(diào)整患者的氣血、陰陽(yáng)、體質(zhì)，有效預(yù)防子宮肌瘤的復(fù)發(fā)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合無創(chuàng)診治子宮肌瘤與子宮腺肌癥的臨床療效顯著，用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng) 中西醫(yī)結(jié)合 子宮肌瘤 子宮腺肌癥

目前，子宮疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，據(jù)國(guó)外報(bào)告，子宮肌瘤的發(fā)病率為10-55%之間，子宮腺肌癥的發(fā)病率約為5-70%[1]之間，子宮疾病伴隨月經(jīng)不調(diào)等癥狀，多可痊愈。隨著年齡的增長(zhǎng)，很有可能發(fā)展成為腫瘤，嚴(yán)重影響著廣大婦女的生活質(zhì)量。臨床治療主要以根治性治療（手術(shù)）為主，隨著子宮肌瘤、子宮腺肌病發(fā)病群體的年輕化，保留生育能力或生殖器官的要求也逐漸增多，中醫(yī)中藥治療和超聲聚焦治療逐漸成為患者的首選。為提高廣大婦女的生活質(zhì)量，本文就對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療子宮疾病——子宮肌瘤與子宮腺肌癥的效果進(jìn)行研討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至10月我院所收治的51例子宮疾病患者作為本次研究對(duì)象，其中22例子宮腺肌癥，29例子宮肌瘤，所有患者年齡區(qū)間33-54歲，中位年齡（41.23±2.16）歲，22例子宮腺肌癥的入選標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)：①子宮增大如孕2-3月大小，形態(tài)呈球形改變，活動(dòng)度差，有壓痛，雙側(cè)附件未觸及異常；②經(jīng)腔內(nèi)B超：子宮呈前位或后位，宮體大小約12.7*11.4cm或6.5*6.1*5.1cm，宮頸長(zhǎng)約3.3cm，子宮體積增大，表面光滑；③CDFI：子宮肌壁可見血流信號(hào)豐富。29例子宮肌瘤的入選標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)：①外陰陰道正常，產(chǎn)型，各穹窿空虛，宮頸上翹，光滑，肥大；②血HCG陰性，TCT未見異常；③子宮增大如孕2-3月大小，形態(tài)呈球形改變，活動(dòng)度可，有輕壓痛，雙側(cè)附件未觸及異常。

1.2 方法本研究應(yīng)用超聲聚焦手術(shù)治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。

1.2.1 超聲聚焦手術(shù)是用瞬間高溫使蛋白質(zhì)發(fā)生凝固、變性、壞死，最后被機(jī)體吸收和排除，從而達(dá)到治療的目的。從中醫(yī)理論看治療過程中耗氣嚴(yán)重，患者會(huì)自覺倦怠、乏力、痔瘡腫痛等，中醫(yī)及時(shí)給予補(bǔ)氣益血、涼血之品可有效減輕和避免過度耗氣而出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)可促進(jìn)吸收和排除壞死組織。

1.2.2 超聲聚焦治療術(shù)后采用益氣、化瘀、排毒、祛瘀、生新的中藥利于壞死組織的吸收和排出，有效避免大量壞死組織導(dǎo)致的感染或其他并發(fā)癥，有效促進(jìn)壞死組織的吸收和排出。根據(jù)患者發(fā)生子宮肌瘤的病因、病機(jī)，按月經(jīng)周期分期進(jìn)行辨證論治，調(diào)整患者的氣血、陰陽(yáng)、體質(zhì)， 及時(shí)糾正患者的不良致病因素，增強(qiáng)自身免疫力，有效預(yù)防子宮肌瘤的復(fù)發(fā)。

1.2.3 51例患者均行超聲聚焦消融治療，子宮腺肌癥患者予加味溫經(jīng)湯治療，其中桂枝15g、吳茱萸10g、良姜10g、當(dāng)歸15g、川芎15g、生地30g、白芍30g、元胡索20g、牛膝10g、烏藥20g、炙甘草10g等組成，本院有飲片和顆粒劑可供選擇，飲片用開水煎服，每次200ml；顆粒劑每次1袋，每次200ml開水沖服；飲片、顆粒劑均為每2日1劑，每日3次，治療3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

子宮肌瘤患者非經(jīng)期聯(lián)合桂枝茯苓湯治療，其中桂枝10g、茯苓30g、當(dāng)歸15g、川芎15g、生地30g、白芍30g、丹皮10g、夏枯草30g、延胡索20g、丹參30g、黃芪30g、牛膝10g、王不留行30g等活血化瘀消癥之品；經(jīng)期予四物湯加味治療， 有當(dāng)歸15g、川芎15g、生地30g、白芍30g等攝血治標(biāo)之品，以調(diào)整氣血、祛瘀生新。本院有飲片和顆粒劑可供選擇，飲片用開水煎服，每次200ml；顆粒劑每次1袋，每次200ml開水沖服；飲片、顆粒劑均為每2日1劑，每日3次，治療3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

2 結(jié)果

對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察、評(píng)估。子宮肌瘤患者行超聲聚焦消融治療，術(shù)前B超下定位于后壁見4.2*4.1*4.1-5.5*5.0*4.0cm肌瘤，行超聲聚焦消融治療，治療中患者出現(xiàn)腹部輕微疼痛，腹部無灼熱感，治療結(jié)束后，術(shù)后B超復(fù)查子宮肌瘤回聲增強(qiáng)明顯，治療效果滿意。

子宮腺肌癥患者行超聲聚焦消融治療，術(shù)前B超下定位見子宮彌漫增大，行超聲聚焦消融治療，治療中患者腹部疼痛明顯，給予吸氧及鹽酸哌替啶止痛有所緩解，術(shù)后腹部無灼熱感，治療結(jié)束后，術(shù)后B超復(fù)查子宮病變回聲增強(qiáng)明顯，治療效果滿意。

連續(xù)治療3個(gè)月后復(fù)查，51例患者效果均為滿意。

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤、腺肌癥患者主要是由于內(nèi)分泌紊亂、代謝功能出現(xiàn)異常進(jìn)而引發(fā)疾病[2]。中醫(yī)將子宮肌瘤、子宮腺肌癥歸屬于癥瘕的范疇，筆者認(rèn)為該病的形成多因素體虛弱、七情太過、房室不節(jié)、飲食內(nèi)傷、手術(shù)損傷等導(dǎo)致氣虛血瘀、腎虛血瘀、肝郁血瘀、濕熱夾瘀、痰瘀互結(jié)，日積月累，漸成癥瘕。西醫(yī)治療子宮肌瘤可隨訪觀察治療、藥物治療、手術(shù)治療（子宮切除術(shù)、肌瘤剝除術(shù)、子宮肌瘤消融術(shù)）。子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重，部分患者會(huì)出現(xiàn)不孕或是合并子宮內(nèi)膜息肉等癥狀，國(guó)外研究表明，通過拮抗雌激素或是孕激素，或是通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能，達(dá)到緩解的目的，癥狀較重者手術(shù)治療。中醫(yī)治療子宮肌瘤按月經(jīng)周期分期進(jìn)行辨證論治。月經(jīng)期以益氣攝血為主，輔以化痰、化瘀、清利濕熱；非月經(jīng)期以活血化瘀、化痰消癥、軟堅(jiān)散結(jié)、清利濕熱為主，輔以補(bǔ)腎填精、健脾益氣，治療3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。非經(jīng)期可用桂枝茯苓湯加減以活血化瘀、軟堅(jiān)消癥。 經(jīng)期可用四物湯加味以調(diào)整氣血、祛瘀生新。方中桂枝、茯苓、芍藥以及丹皮，其具有活血化瘀和消炎消腫的作用[3]。桂枝茯苓湯對(duì)腫瘤有抑制作用，其中藥有效成分可通過促進(jìn)細(xì)胞增殖及凋亡，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及內(nèi)分泌狀態(tài)和抗炎作用等途徑，抑制腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移，發(fā)揮其抗瘤作用[8].本次研究的29例子宮肌瘤患者在行超聲聚焦消融治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓湯、四物湯加減治療，效果明顯。

本次研究的22例子宮腺肌癥患者在行超聲聚焦消融治療的基礎(chǔ)上加用中藥辨證論治，方用加味溫經(jīng)湯治療。月經(jīng)期予化瘀澄源、散寒止痛，非經(jīng)期予消癥散結(jié) 、理氣散寒、活血化瘀。加味溫經(jīng)湯中的桂枝長(zhǎng)于溫通經(jīng)脈，吳茱萸擅散寒止痛，共為君藥。當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血祛瘀柔肝為輔藥，方中當(dāng)歸、川芎活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，同時(shí)，當(dāng)歸還可抑制、興奮子宮收縮，川芎可降低患者血液粘度，抑制血小板積聚，促使子宮內(nèi)膜脫落，發(fā)揮其祛瘀活血、行氣開郁功效實(shí)現(xiàn)調(diào)經(jīng)止痛目的，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，可抑制患者子宮平滑肌張力，柔肝止痛；其中良姜又溫胃以助生化；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱。牛膝有明顯興奮子宮平滑肌的作用；延胡索增加血液灌注，改善微循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；甘草可緩急止痛，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)之功效[6-7]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合無創(chuàng)診治子宮肌瘤、子宮腺肌癥的效果顯著，不僅能夠有效縮短經(jīng)期，縮小子宮肌瘤及子宮體積，明顯減輕患者自覺癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，還能調(diào)整患者的氣血、陰陽(yáng)、體質(zhì)， 及時(shí)糾正患者的不良致病因素，增強(qiáng)自身免疫力，有效預(yù)防子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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