鈥激光碎石聯合電切治療良性前列腺增生伴發膀胱結石的臨床療效

彭成+楊節

【摘 要】 目的：研究鈥激光碎石聯合電切治療良性前列腺增生伴發膀胱結石的臨床療效。方法：選取我院2015年2月—2016年2月良性前列腺增生伴發膀胱結石患者39例，分兩組，常規組采用經膀胱切開取石術聯合電切治療；干預組采用鈥激光碎石聯合電切治療。就兩組患者手術時間、住院天數、治療前后殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分和取石成功率、尿道損傷、膀胱損傷等并發癥發生率進行比較。結果：干預組取石成功率明顯高于常規組，尿道損傷、膀胱損傷等并發癥發生率明顯低于常規組，P<0.05。干預組患者手術時間、住院天數顯著短于常規組，治療前殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分無顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分均明顯優于治療前，P<0.05。結論：鈥激光碎石聯合電切治療良性前列腺增生伴發膀胱結石的臨床療效確切，可有效改善患者尿流情況和前列腺癥狀，提高取石成功率，縮短手術和住院時間，減少圍術期并發癥發生，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 鈥激光碎石 電切 良性前列腺增生 膀胱結石 臨床療效

膀胱結石屬于常見泌尿外科疾病，在下尿路梗阻者中發病率高。多數老年良性前列腺增生患者可合并膀胱結石，可增加治療難度。目前，傳統手術因創傷大已經逐漸被臨床摒棄，尋求微創手術治療是泌尿外科疾病治療的發展趨勢[1-2]。本研究探討了鈥激光碎石聯合電切治療良性前列腺增生伴發膀胱結石的臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2016年2月良性前列腺增生伴發膀胱結石患者39例，分兩組，所有患者經臨床檢查確診。常規組有20例，年齡67歲-83歲，平均年齡為72.61±2.12歲。干預組有19例，年齡66歲-81歲，平均年齡為71.29±2.42歲。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

常規組采用經膀胱切開取石聯合電切治療聯合電切治療；干預組采用鈥激光碎石聯合電切治療。（1）鈥激光碎石。腰硬聯合麻醉，從尿道直視，將輸尿管鏡插入，往膀胱注入等滲液，促使膀胱充盈，直視下從恥骨上用18號腎穿刺針對膀胱進行穿刺，尿液溢出可將斑馬導絲置入，并從F18-F20依次擴張，置入F20鞘，將經皮腎造瘺吸引碎石清石鞘置入鞘中，將輸尿管鏡插入，對膀胱結石進行清晰觀察，并經皮腎造瘺吸引碎石，用大功率鈥激光碎石，通過負壓吸出碎石，并放置膀胱造瘺管固定，充分引流[3]。

（2）電切。從尿道將前列腺電切鏡置入，觀察前列腺大小和部位，將前列腺組織逐一切除，給予妥善止血，將膀胱內前列腺組織吸出，觀察有無殘留結石和前列腺組織，并給予F20-F22導尿管留置，術后給予膀胱持續沖洗[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、住院天數、治療前后殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分和取石成功率、尿道損傷、膀胱損傷等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

以SPSS19.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗。計量數據采用t檢驗， P值低于0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院天數比較

干預組患者手術時間、住院天數顯著短于常規組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組患者取石成功率比較

干預組取石成功率明顯高于常規組， P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者尿道損傷、膀胱損傷等并發癥發生率比較

干預組尿道損傷、膀胱損傷等并發癥發生率明顯低于常規組，P<0.05。其中，常規組2例尿道損傷，2例膀胱損傷，1例尿道狹窄。干預組僅1例膀胱損傷。見表3.

2.4 治療前后殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分比較

治療前殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分無顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分均明顯優于治療前，P<0.05。見表4.

3 討論

良性前列腺增生伴發膀胱結石發生率高，采用鈥激光碎石聯合電切治療具有明顯優勢，其中，鈥激光可將結石粉碎成為3毫米左右隨時，經負壓吸引將結石吸出，可減少結石殘留，還可保持膀胱內低壓，縮短手術時間，減少并發癥發生[5-6]。另外，同期進行經尿道前列腺電切術治療，可對良性前列腺增生進行有效處理，充分利用膀胱造瘺管引流作用，在膀胱低壓下完成手術，成功率高，且無大出血發生[7-8]。

本研究中，常規組采用經膀胱切開取石聯合電切治療；干預組采用鈥激光碎石聯合電切治療。結果顯示，干預組取石成功率明顯高于常規組，尿道損傷、膀胱損傷等并發癥發生率明顯低于常規組，P<0.05。干預組患者手術時間、住院天數顯著短于常規組，治療前殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分無顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分均明顯優于治療前，P<0.05。

綜上所述，鈥激光碎石聯合電切治療良性前列腺增生伴發膀胱結石的臨床療效確切，可有效改善患者尿流情況和前列腺癥狀，提高取石成功率，縮短手術和住院時間，減少圍術期并發癥發生，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄧愛華.良性前列腺增生伴膀胱結石應用鈥激光碎石聯合經尿道前列腺電切的臨床研究[J].基層醫學論壇，2016，20（10）：1336-1337.

[2] 李國棟，李志，江陳亮等.等離子前列腺電切結合鈥激光碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石[J].健康研究，2016，36（1）：77-78，80.

[3] 張軍.經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石臨床療效探討[J].中外醫療，2016，35（29）：80-82.

[4] 霍仁杰.經尿道前列腺電切聯合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（10）：69-70.

[5] 蔣樹榮.前列腺增生合并膀胱結石經尿道狄激光碎石術和等離子電切術治療效果[J].中外醫學研究，2016，14（17）：5-6，7

[6] 楊玉春.經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（87）：23-23.

[7] 吳永，陳海龍，黃小松等.經皮膀胱鏡鈥激光聯合經尿道前列腺汽化電切術治療高危前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效分析[J].浙江創傷外科，2016，21（4）：697-698.

[8] 張楠，郭亮，孔素芳等.等離子電切鏡聯合鈥激光一期治療前列腺增生癥合并膀胱結石[J].中國繼續醫學教育，2016，8（17）：119-120.

作者簡介：彭成，男，1974-10-01，江蘇新沂市，副主任醫師， 碩士研究生，研究方向：前列腺。