初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響

李凱

【摘 要】 目的：研討初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能產(chǎn)生的影響。方法：選取我院在2015年9月至2016年9月中所收治的50例第一次生產(chǎn)的陰道分娩者作為本文研究對(duì)象，將其按照患者住院尾號(hào)分為探究組與對(duì)照組，兩組各25例。在分娩進(jìn)程中探究組則進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，對(duì)照組是會(huì)陰自然裂傷。對(duì)比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的變化情況。 結(jié)果：產(chǎn)婦產(chǎn)后40d里，探究組、對(duì)照組在尿失禁、盆底肌力正常及排尿困難發(fā)生率方面，無(wú)明顯性差異，因此無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，探究組傷口疼痛、性生活不和諧發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，對(duì)盆底功能神經(jīng)功能和盆底肌肉損害較大，會(huì)降低生活質(zhì)量，因此需根據(jù)實(shí)際情況，權(quán)衡利弊后再使用。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 陰道分娩 會(huì)陰側(cè)切

陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)比，產(chǎn)婦傷害小，會(huì)降低一定程度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但產(chǎn)婦在分娩中，也易發(fā)生多樣化原因而造成無(wú)法安全生產(chǎn)，而此時(shí)會(huì)需要展開(kāi)會(huì)陰側(cè)切術(shù)或出現(xiàn)會(huì)陰自然分裂現(xiàn)象，從而進(jìn)一步對(duì)盆底功能產(chǎn)生弊端，出現(xiàn)性生活不和諧等有關(guān)疾病。本文選擇我院曾收治的50例初產(chǎn)婦陰道分娩者納入研討中，詳細(xì)醫(yī)學(xué)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對(duì)我院曾接治的50例陰道分娩第一次生產(chǎn)患者進(jìn)行探究，依據(jù)其住院生產(chǎn)尾號(hào)分為探究組與對(duì)照組，各25例。探究組：21—33歲，平均（27.82±1.94）歲。對(duì)照組：22—33歲，平均（27.65±1.38）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯性差異（P>0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

當(dāng)產(chǎn)婦其會(huì)陰處于緊致情況時(shí)，探究組運(yùn)用會(huì)陰側(cè)切。方式為：在產(chǎn)婦會(huì)陰左側(cè)處應(yīng)用利多卡因2%的劑量開(kāi)展麻醉工作。而產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)收縮，則擔(dān)任其相關(guān)接生醫(yī)師用其中指、食指進(jìn)入陰道，將陰道壁的左邊撐起來(lái)，起到對(duì)胎兒的頭部保護(hù)作用，而右手用專(zhuān)業(yè)剪刀在會(huì)陰結(jié)合中心線的左邊四十五度上完成一個(gè)大小為3～4cm的切口工作，并將會(huì)陰皮膚與黏膜分離，且這兩者剪開(kāi)長(zhǎng)度應(yīng)相同。當(dāng)兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)完以后，馬上對(duì)其展開(kāi)與盆底功能有關(guān)的訓(xùn)練。內(nèi)容：產(chǎn)婦平躺在床上，雙腿稍微分開(kāi)，在呼吸時(shí)肛門(mén)緊縮，一般需要維持8s，而把氣呼出來(lái)的時(shí)候做到放松。4次練習(xí)/d，20min/次，保持40d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的身體檢測(cè)情況，具體項(xiàng)目有尿失禁、性生活障礙、傷口疼痛等。此外，還有對(duì)盆底肌肉力量所產(chǎn)生的影響情況。

1.4 盆底肌力判定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦肌肉可稍微展開(kāi)收縮，但無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)類(lèi)活動(dòng)，則為I級(jí)；不能與地心引力對(duì)抗但可稍微進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)則為II級(jí)；不能與阻力抗衡，但可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，則為III級(jí)；可以與外界阻力抗衡開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，但比正常人對(duì)比稍弱，則為IV級(jí)；肌力恢復(fù)正常，完全達(dá)到自由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，則為V級(jí)。盆底肌力正常發(fā)生率=IV級(jí)率+V級(jí)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 13.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后身體情況比較

兩組患者在尿失禁、排尿難度發(fā)生情況方面對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。但探究組其在傷口疼痛、性生活障礙發(fā)生率方面，探究組發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力正常率對(duì)比

探究組、對(duì)照組產(chǎn)婦盆底肌力正常發(fā)生率無(wú)明顯性差異（P>0.05）。

如表2。

3 討論

在產(chǎn)婦陰道分娩進(jìn)程中，胎兒是出于陰道導(dǎo)娩而出，會(huì)對(duì)陰道產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至是影響到盆底功能，從而誘導(dǎo)相關(guān)功能性障礙疾病的出現(xiàn)。盡管盆底組織具有一定的擴(kuò)張性，富有彈力，但如果胎兒其頭部超出正常大小，則會(huì)在盆腔已無(wú)再放大狀況下加大生產(chǎn)難度，會(huì)引發(fā)缺血、破裂現(xiàn)象。而女性在妊娠時(shí)的大力牽拉必然會(huì)降低盆腔肌肉、筋膜等相關(guān)部位的支持力度，從而對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生弊端，那么要想對(duì)會(huì)陰的自然傷裂做到有效預(yù)防，則必須要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。實(shí)際上，會(huì)陰切開(kāi)、縫合在產(chǎn)科中是最為普遍的一種在分娩中對(duì)會(huì)陰保護(hù)及防御重度裂傷的傳統(tǒng)手術(shù)[2]，對(duì)于自然分娩的第一次生產(chǎn)產(chǎn)婦而言，通常會(huì)陰側(cè)切率已達(dá)92%。

但據(jù)眾多相關(guān)研究顯示[3]，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其盆底肌肉，易出現(xiàn)盆底功能障礙，發(fā)生尿失禁等相關(guān)不良現(xiàn)象。因此手術(shù)的開(kāi)展會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的陰部神經(jīng)引起損害，發(fā)生瘢痕，所以這也使得會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一般比會(huì)陰自然裂傷的產(chǎn)婦損害更多。

本研究中，探究組產(chǎn)婦應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，其在40d后出現(xiàn)的盆腔肌力正常情況、尿失禁及排尿難度與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。而對(duì)照組在傷口疼痛、性功能障礙發(fā)生率方面，顯著低于探究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在分娩過(guò)程中，使用會(huì)陰側(cè)切對(duì)會(huì)其盆底功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

綜上所述，將會(huì)陰側(cè)切術(shù)運(yùn)用在初產(chǎn)婦分娩中，會(huì)降低其會(huì)陰出現(xiàn)重度裂傷情況，但同時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)功能產(chǎn)生損害，降低性生活質(zhì)量，以及傷口疼痛，因此在分娩中需謹(jǐn)慎使用。

參考文獻(xiàn)

[1]林東紅.邱柳華.李艷紅.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，5：738—739.

[2]陶慧娟.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].北方藥學(xué)，2014，4：128—129.