比較直腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效

王正強(qiáng)

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)運(yùn)用于直腸癌手術(shù)中的臨床療效。方法：選取我院收治的50例直腸癌手術(shù)患者的臨床資料，收治時段在2014年1月-2016年5月間；按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組、常規(guī)組各25例。常規(guī)組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：①手術(shù)指標(biāo)情況：觀察組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間以及腸道恢復(fù)時間優(yōu)于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②術(shù)后改善情況；觀察組患者的無瘤生存率、局部復(fù)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率96.00%、8.00%、4.00%；顯著優(yōu)于常規(guī)組的64.00%、16.00%、25.00%，（P<0.05），對比具有可比性。結(jié)論：直腸癌患者采用腹腔鏡治療，不僅可獲取良好的療效，而且創(chuàng)傷性小，恢復(fù)進(jìn)程快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌 腹腔鏡手術(shù) 傳統(tǒng)開腹手術(shù)

Abstract： Objective： To investigate the traditional open surgery and laparoscopic colorectal cancer surgery used in clinical efficacy. Methods： Clinical data in our hospital， 50 cases of colorectal cancer surgery patients， were treated in the period January 2014 - May 2016 between； according randomly divided into the observation group， 25 cases in each group routine. Conventional treatment group were given traditional open surgery， laparoscopic observation group therapy， therapeutic effects between the two groups of patients. Results： ① surgery indicators： the observation group blood loss， length of stay， as well as intestinal flatus recovery time than conventional group comparison was statistically significant （P <0.05）. ② postoperative improvement； disease-free survival of patients in the observation group， the rate of local recurrence and distant metastasis rate of 96.00%， 8.00%， 4.00%； 64.00% was significantly better than the conventional group， 16.00%， 25.00%， （P < 0.05）， compared to comparable. CONCLUSIONS： Patients with colorectal cancer using laparoscopic treatment， not only can get a good effect， but also less invasive， faster recovery process， worthy of promotion.

Key words： colorectal cancer； laparoscopic surgery； traditional open surgery

直腸癌是臨床癌癥中的常見病，主要是因直腸組織細(xì)胞出現(xiàn)惡性的病變情況而產(chǎn)生的惡性腫瘤疾病，據(jù)研究表明[1]，除了胃癌和肺癌之外，直腸癌的發(fā)病率位居第一；但直腸癌的發(fā)病機(jī)理尚不明確，在直腸癌初期無顯現(xiàn)的臨床癥狀出現(xiàn)，當(dāng)患者感覺疼痛前來醫(yī)治時均已處在中晚期，甚至危及到患者的生命安全。目前，臨床上關(guān)于直腸癌治療的主要方法是腹腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)術(shù)式[2]，所選取的治療方法不同，也會取得不同的療效。本文主要分析直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡治療與傳統(tǒng)開腹治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的50例直腸癌患者（2014年1月至2016年5月間）為研究對象。其中，臨床資料不全者、臟器功能障礙者、精神性疾病患者以及未簽署知情同意書者皆不在入選之列；隨機(jī)性分成觀察組（25例）、常規(guī)組（25例）。在常規(guī)患者中，女性有7例，男性18例，年齡在60-78歲間，年齡均值（64.29±9.01）歲，病程最長者為12年，病程最短者為6年，病程均值（9.31±3.15）年。觀察組患者中，女性10例，男性15例，年齡處于62-80歲之間，年齡均值為（66.31±11.64）歲，最長病程者為11年，最短病程者為8年，病程均值（9.24±3.16）年。依據(jù)腫瘤與肝門之間的部位以及部局部浸潤轉(zhuǎn)移度的高低選取手術(shù)方式，包含于直腸癌切除術(shù)和于腹會陰并直腸癌切除手術(shù)兩種方式；兩組病患的一般資料無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組：對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)，于下腹部的正中處切口，將乙狀結(jié)腸系膜分離出以及對淋巴結(jié)進(jìn)行處理等操作。

觀察組：給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療方案，具體如下：①經(jīng)腹直腸癌切除操作：對患者實(shí)施全麻醉，并選取截石體位，將病患的左下腹部充分的顯露出，于臍部作為腹腔鏡進(jìn)口，取右下腹外1cm處為手術(shù)孔小切口，同時以左腹部外緣側(cè)進(jìn)行協(xié)助手術(shù)孔小切口。之后創(chuàng)建氣腹，將腸系膜外動脈切開，并將腸系膜分離開來，使乙狀結(jié)腸系膜處于游離；于腫瘤下緣2cm處將直腸切斷，并檢查結(jié)腸處是否吻合，依照手術(shù)操作順序依次進(jìn)行沖洗、引流以及縫合。②經(jīng)腹會陰與直腸癌切除手術(shù)：同上麻醉后，將臍部選為腹腔鏡的入口處，如上所述建立氣腹，將腸系膜游離，并將兩側(cè)直腸側(cè)韌帶分離。將直腸向上方進(jìn)行左提起，將右側(cè)直腸側(cè)韌帶完全顯示出，再用兩把長彎止血鉗將其夾住后，迅速進(jìn)行切斷、結(jié)扎。把近端乙狀結(jié)腸斷開處拉到腹外4-6cm，以用于人造肛門。對于近端結(jié)腸斷處先用紗布保護(hù)，而遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端取粗而不具有吸收性的線用作荷包縫合，將殘端全部埋進(jìn)腸腔，之后取紗布包扎或者橡皮套套住，并送到骶前凹處；依次沖洗、引流操作以及縫合完畢等。

1.3 觀察內(nèi)容

①觀察兩組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)（腸道恢復(fù)時間、肛門排氣時間、淋巴清除數(shù)量、住院天數(shù)、手術(shù)用時、術(shù)中出血量）；②分析兩組患者的預(yù)后改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件檢測，對患者得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，利用t值檢查，資料計(jì)數(shù)使用卡方檢查，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

經(jīng)治療后，觀察組的腸道恢復(fù)時間為1.3±0.3（d）、肛門排氣時間2.4±0.2（d）、淋巴清除數(shù)量12.5±2.6（枚）、住院天數(shù)101.4±21.3（d）、手術(shù)用時165.3±42.1（min）、術(shù)中出血量為104.2±3.8（ml）；而常規(guī)組的淋巴清除數(shù)量以及住院天數(shù)、手術(shù)用時、術(shù)中出血量腸道、恢復(fù)時間、肛門排氣時間分別為12.3±5.4（枚）、197.8±51.3（d）、155.3±40.2（min）、4.5±0.8（ml）、4.6±0.7（d）；觀察組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間以及腸道恢復(fù)時間等指標(biāo)有明顯改善，與對照組比較有差異（P>0.05）。

2.2 兩組預(yù)后改善指標(biāo)情況

術(shù)后隨訪3個年，從隨訪結(jié)果來看，觀察組患者的無瘤生存例數(shù)、局部復(fù)發(fā)次數(shù)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)分別為24例，2例、1例，比率分別為96.00%、8.00%、4.00%；常規(guī)組分別為16例、5例、4例，其比率分別為64.00%、16.00%、25.00%

兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，直腸癌因受到各種因素的影響，致使其發(fā)病率逐漸升高，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。其中，外科手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，其治療方法的不同將直接影響到患者的臨床療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸得到了醫(yī)療界的肯定。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷性較大，致使患者恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不能達(dá)到較好的治療效果[3]。腹腔鏡手術(shù)治療治腸癌的切口較小，減輕了患者的疼痛感，且將術(shù)后的感染率降低最低。腹腔鏡手術(shù)中，視野較為清楚，避免出現(xiàn)手術(shù)的盲區(qū)，可快速止血，便于手術(shù)順利完成。由于直腸以及腫瘤處于盆腔的位置，造成術(shù)中空間較窄，視野模糊，極不利于開腹手術(shù)的實(shí)施；但腹腔鏡視野開闊，組織器官清晰可見，極易確定組織間隙，將精囊處、陰道直腸間隙、前列腺直腸間隙顯示出來[4]，更有助于減少術(shù)中的出血量，保證患者的性功能以及排尿功能不受傷害。

在本次研究中，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，患者的手術(shù)指標(biāo)變化顯著優(yōu)于常規(guī)組，除此之外，觀察組經(jīng)治療后，無瘤生存率、局部復(fù)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率有明顯改善，改善效果優(yōu)于常規(guī)組。這表明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用不會對患者造成較大創(chuàng)傷，使用安全可靠。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中應(yīng)用效果較好，有利于緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，病情改善效果確切，易于被患者接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]彭德偉，李鋒，周禮，汪雪，葛海龍，李峰，李文藝. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌療效的比較[J]. 四川生理科學(xué)雜志，2016，21（02）：66-68.

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[4]李英鋒. 腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，15（01）：71-73.