不同鎮(zhèn)痛方式下經(jīng)陰道取卵術(shù)的護理干預及臨床結(jié)局分析

張圣芳+聶曉偉

摘要：目的 評價2種不同鎮(zhèn)痛麻醉方式下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的護理干預對策及臨床結(jié)局分析。方法 選擇174例在我科于2014年1月～2015年12月進行體外受精-胚胎移植術(shù)的患者行取卵術(shù)下接受不同的鎮(zhèn)痛方式，觀察記錄術(shù)后疼痛情況、不良反應及臨床結(jié)局。結(jié)果 靜脈麻醉組患者的疼痛程度低于安定組。結(jié)論 安定和靜脈麻醉均能減輕患者術(shù)中疼痛強度，根據(jù)患者不同情況選擇不同的鎮(zhèn)痛方式取卵，再結(jié)合護理干預，可以顯著的降低患者的疼痛感，沒有直接影響到妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：靜脈麻醉；護理干預；體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET）俗稱試管嬰兒，就是將卵子和精子在體外完成受精，經(jīng)過培養(yǎng)形成胚胎，然后植入宮腔的技術(shù)。近年來不孕癥患者逐年增加，而IVF-ET手術(shù)給不孕癥患者帶來了希望。經(jīng)陰道超聲引導下穿刺取卵術(shù)是輔助生殖技術(shù)中最常用的方法，但取卵過程中都不可避免產(chǎn)生下腹疼痛。為了減輕患者的緊張和疼痛心理，不影響手術(shù)的正常進行，我們對經(jīng)陰道超聲引導下穿刺取卵術(shù)患者進行麻醉，麻醉方式包括單純安定和靜脈麻醉。我們對兩種麻醉方式的不良反應以及相應護理對策進行了比較，并對臨床結(jié)局進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 174例為我科于2014年1月～2015年12月進行IVF 技術(shù)治療的患者，其中肌注安定組73例：女方平均年齡（30.99±4.01）歲，男方平均年齡（31.41±4.02）歲，不孕年限（3.14±），Gn用量（2595.04±976.99），刺激天數(shù)（11.64±2.17），平均獲卵數(shù)（9.04±5.61）。靜脈麻醉組101例：女方平均年齡（30.36±3.94）歲，男方平均年齡（31.93±4.73）歲，不孕年限（3.29±2.13），Gn用量（2567.18±756.63），刺激天數(shù)（11.64±1.60），平均獲卵數(shù)（11.71±4.77）。

1.2方法 ①安定組：在患者取卵前30 min予肌肉注射安定10 mg。不需禁飲禁食。②靜脈麻醉組：術(shù)前禁食禁飲8 h，開放靜脈通路，備好急救藥品和設(shè)備，給予鼻導管2 L/min持續(xù)低流量吸氧，同時監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。術(shù)前靜脈緩慢推注異丙酚，患者處于意識消失狀態(tài)即可進行取卵手術(shù)。

1.3護理干預

1.3.1術(shù)前心理干預 行IVF-ET的患者，大多數(shù)是經(jīng)過多年治療無效不孕癥的一個特殊群體，由于多年不孕，承受著來自各方面的巨大身心壓力，此類患者普遍存在不同程度的抑郁和焦慮等不良心理問題。針對患者存在的不同心理問題，做好護理評估，給予針對性的心理疏導。向患者說明兩種鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)缺點。根據(jù)患者全身狀況及卵泡數(shù)量的多少，耐受性等情況來選擇靜脈麻醉取卵，還是安定鎮(zhèn)痛下取卵。使患者有充分的心理準備，能夠積極配合手術(shù)的完成。

1.3.2行為干預 術(shù)前協(xié)助患者取膀胱截石位，另外用防護帶固定雙腿，幫助患者穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼心理。認真告知術(shù)前注意事項。術(shù)中密切觀察患者的生命體征的變化若有意外情況出現(xiàn)及時告知醫(yī)師進行處理。

1.3.3術(shù)后干預 靜脈麻醉患者初醒后有些會出現(xiàn)四肢不自在的躁動，防止墜床，協(xié)助患者擺好舒適體位以增強舒適感來減輕疼痛。復蘇全醒后移至休息室。告知取卵數(shù)，觀察有無頭暈、惡心、嘔吐、腹痛及陰道流血情況。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度給予心理護理，比如分散注意力，實施人文關(guān)懷等措施來緩解疼痛感。

1.4觀察指標 ①疼痛評估：復蘇后疼痛評估采用疼痛數(shù)字評定量表（Number Rating Scale，NRS）[1]，記錄患者在復蘇清醒后30 min內(nèi)感受到的疼痛程度，分為 0～10 分， 0～3 分為輕度疼痛， 4～7 分為中度疼痛， 8～10 分為重度疼痛。②不良反應。③兩組患者取卵及妊娠結(jié)局。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗中。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 見表1。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應情況比較 見表2。

2.3兩組患者取卵及妊娠結(jié)局比較 安定組和靜脈麻醉組卵子成熟率，受精率，卵裂率和優(yōu)胚率均無顯著性差異。靜脈麻醉組臨床妊娠率高于安定組，但差異不顯著。兩組臨床數(shù)值結(jié)果均在文獻數(shù)據(jù)報道的正常范圍，見表3。

3 討論

隨著輔助生殖技術(shù)的日益發(fā)展，臨床上開展體外受精-胚胎移植術(shù)也越來越普遍，對于取卵術(shù)的擔心，常會引發(fā)患者對手術(shù)不同程度的恐懼和緊張，這些負性情緒會使得機體的痛閾大大降低，進而對疼痛更加敏感。患者對疼痛認知、評估及其控制態(tài)度直接影響著有效的疼痛管理[2]。所以了解麻醉藥物在卵泡液中的變化規(guī)律，謹慎選擇安全性、可靠性較高的麻醉方法，通過改進麻醉方式、復合用藥等減少麻醉藥物的累積使用劑量，從而降低其在輔助生殖技術(shù)中潛在的可能的有害作用，盡量降低患者取卵術(shù)中的疼痛感[3]。通過在圍手術(shù)期采取一定的護理干預有著重要的作用。通過護理干預可緩解患者恐懼緊張的情緒，使其積極配合手術(shù)，幫助她們認識到疼痛是因為現(xiàn)存或潛在的組織損傷所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒，疼痛強度與焦慮、恐懼等情緒有關(guān)，是心身綜合反應的結(jié)果[4]。

根據(jù)患者不同情況選擇不同的鎮(zhèn)痛方式取卵，再結(jié)合有效、合理、科學的護理干預，可以顯著的降低患者的疼痛感。體現(xiàn)了對患者生命質(zhì)量的尊重。

參考文獻：

[1]袁皖，肖水源.疼痛評估工具的臨床應用[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2013，27（5）：331-333.

[2]呂振勇，紀曉蕾，黃麗，等.疼痛恐懼對疼痛的影響及其認知機制[J].心理科學進展，2013，21（5）：817-826.

[3]林莉莉，李幸霞，楊曉春，等.疼痛教育對婦科患者疼痛認知度及術(shù)后康復的影響[J].中華護理雜志，2007，42（1）：51-53.

[4]劉高望，史永勝，徐建設(shè)，等.丙泊酚復合芬太尼麻醉在經(jīng)陰道超聲引導取卵術(shù)中的應用[J].第一軍醫(yī)大學學報，2004，24（11）：1304-1305.

編輯/倪冰冰