危重幼兒彩超引導下經股靜脈行4FrPICC置管術

黃妙平+陳瑞玲

【摘要】 目的 探討危重幼兒彩超引導下經股靜脈行4Fr 經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管臨床運用。方法 3例危重腦外傷幼兒彩超引導下經股靜脈行4Fr PICC置管治療， 由取得PICC置管培訓證護士進行操作， 在取得家屬知情同意下進行操作。置管后進行X 線攝片， 確定導管尖端的位置在下腔靜脈， 采用正確的換藥方法和封管方法， 加強導管的護理。結果 3例患者的PICC留置時間為15～30 d， 穿刺后未出現靜脈炎、導管相關感染等并發癥。結論 危重幼兒經股靜脈行4Fr PICC置管， 能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路， 為危重幼兒搶救， 治療起到關鍵作用。

【關鍵詞】 幼兒；彩超引導；經外周靜脈置入中心靜脈導管置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.049

在外周靜脈處置入中心靜脈導管， 其安全性與重復性得到顯著增強， 并且其還具有操作簡單、導管滯留時間長、護理方便等特點， 在很大程度上降低了患兒的并發癥發生率。目前， PICC已廣泛的應用于臨床之上， 對于長期輸液的患兒的來說具有較好的作用[1， 2]。常規的PICC主要以頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈為主。重癥患者尤其是重癥幼兒患者， 在解剖生理性上具有較大的特殊性， 因此， 建立良好的靜脈通路對于重癥患兒來說具有重要的意義。例如， 在上肢靜脈條件較差的患兒中， 可建立經股靜脈PICC置管可到達下腔靜脈， 下靜脈屬于人體最大的靜脈， 其直徑較長， 血流速度快， 藥物通過下靜脈輸送至全身， 能夠降低藥物對于血管壁的傷害， 減少患兒的不良[3-5]。本院對重癥幼兒開展彩超引導下經股靜脈穿刺置人4Fr PICC置管于下腔靜脈， 取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本院危重幼兒開展彩超引導下經股靜脈穿刺置人4Fr PICC導管于下腔靜脈， 有3例腦外傷伴休克幼兒， 分別年齡8個月、10個月、11個月。

1. 2 材料和儀器 選用深圳開立科技有限公司生產的超聲彩色多普勒診斷儀進行操作， 其他物品分別為：① PICC穿刺包（內含無菌手術衣、無菌巾若干、洞巾、無菌止血帶、小剪刀、無菌敷貼、紗塊等） ；② 安爾碘1瓶；③ 巴德PICC導管；④75%酒精， 250 ml生理鹽水；⑤無菌無粉手套1付；⑥2%利多卡因5 ml；⑦無菌探查耦合劑1支， 無菌塑料套若干；⑧1 ml注射器1只， 20 ml注射器1只， 皮尺1條。

1. 3 方法 參與本次操作的所有人員均已取得相應的資格證書， 能夠熟練的掌握相關儀器的操作， 對穿刺有著豐富的經驗， 醫護人員均嚴格按照無菌理念進行所有操作， 并具備良好的心理素質與道德修養。

在進行操作前， 核對患兒的基本資料、檢查結果、醫囑內容， 核實完畢后方可進行操作。①了解患兒的詳細病情、凝血功能、血小板計數， 符合要求后進行穿刺準備；②安撫患兒家長， 向其詳細講述股靜脈穿刺置人4Fr PICC置管的優點， 以及可能出現的相關并發癥， 征得患兒家屬同意后， 讓其簽署知情同意書。

股靜脈穿刺置人4Fr PICC置管的具體操作步驟：尋找到患兒的血管， 將止血帶扎入患兒的腹股溝處， 血管超聲儀放置在方便查看的位置， 將超聲儀的探頭置入患兒的大腿內側， 對股靜脈的血管橫切面進行觀察， 找到適合進行穿刺的部位， 做好標記后進行穿刺準備。讓患兒取仰臥位， 充分暴露腹股溝， 護理人員需要將患兒的肢體固定住， 力度不宜太大以免患兒肢體產生淤青， 患兒最后的穿刺姿勢應為“蛙狀位”， 這個姿勢能夠使穿刺側髖部外展， 便于穿刺的進行。對穿刺部位擦拭一遍酒精， 三遍碘伏， 佩戴好無菌手套后使用生理鹽水進行PICC導管的清洗， 根據患兒的實際情況選擇適合的導針器套件。進行穿刺的醫師要協調好手、眼， 左手固定探頭， 右手持針進入， 眼睛瞄準顯示器， 進針的最佳角度為30～45°， 若角度太大則會引起送管困難等情況， 當顯示器顯示針刺入血管時， 需要立即停止進針， 查看患兒的回血情況， 若無異常情況發生， 則穿刺成功[6-8]。將PICC導管置入患兒體內， 成功置入后拍攝X線片， 明確管道及頭端的位置。

1. 4 PICC的觀察和維護 ①患兒在進行置管術后需要進行無菌敷貼， 連續敷貼24 h， 并觀察患兒是否出現不良現象， 如滲血、潮濕、污染、破損等。若無異常情況發生， 則連續敷貼24 h后改為1周1次透明敷料。先用棉球浸濕乙醇， 在貼透明輔料的皮膚四周進行擦拭， 由上而下的揭開透明輔料， 防止導管被一并拉出[9-11]。②不能使用10 ml以下的注射器對患兒進行封管或者給藥， 不然會使患兒的PICC導管發生斷裂等情況， 醫護人員及家屬也不能對導管進行大力的拉扯， 在給予患兒持續輸液時， 需要每隔12 h進行生理鹽水沖管， 輸液結束后則給予患兒使用肝素鈉封管。在注射胃腸營養液以及粘性較高的刺激性藥物時， 也均需要用生理鹽水進行沖管。③輸液的接頭需要每周更換1次， 避免感染的發生， 醫護人員需要做好相應的護理工作， 減少并發癥以及不良反應的發生。④醫患人員發現輸液不暢或是導管發生堵塞時， 可用注射器取3 ml生理鹽水進行緩慢的推注。⑤醫護人員在換班交接時， 需要先檢查好患兒的導管位置、流通性、固定情況等， 并認真交接給下一位當班的醫護人員。

2 結果

3例腦外傷患者PICC留置時間15～30 d， 穿刺后未出現靜脈炎、導管相關感染等并發癥。

3 討論

近年來對于經股靜脈行下腔靜脈置管的相關研究有許多， 綜合以往研究結果可知， 其風險低、操作簡便等特點是有目共睹并達成共識的[12]。在患兒的股靜脈處進行穿刺， 是因為股靜脈血管直徑較寬、靜脈瓣少， 一次性穿刺成功的幾率很大， 減少了患兒的痛苦。并且， 患兒的股靜脈周圍除了股動脈并無其他重要器官， 因此， 其安全性得到了極大的提升， 穿刺成功后置入導管， 藥物便能順利的輸入進患兒體內， 在并發癥的發生率上也得到了很大的降低。

對重癥患兒進行股靜脈4Fr PICC置管術， 能夠在極短的時間內建立血管通路， 并且在很大程度上保證了這個通路的安全性和有效性。重癥患兒可通過這個血管通路進行藥物的輸送、營養的輸送、血液的過濾， 對治愈患兒的病情有著重要的意義。在本文研究中， 給予3例重癥患兒進行股靜脈4Fr PICC置管術， 并無其他并發癥的發生， 但股靜脈4Fr PICC置管術仍存在相關的并發癥， 如導管脫落、導管堵塞、感染等， 但多是因為缺乏護理和長時間置留導管所致， 給予患者全面的護理則不會發生此類并發癥[13]。醫護人員需要24 h對患兒的生命指標進行監測， 并定時清理患兒的局部皮膚， 保持干燥。

綜上所述， 在重癥患兒的治療中， 使用股靜脈4Fr PICC置管術進行搶救， 對患兒疾病的治愈有著積極的促進作用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-01-17]