腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床效果對照分析

丁建軍

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床效果。方法 120例子宮肌瘤患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。觀察組均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療， 對照組均采取開腹子宮肌瘤剝除術治療， 觀察比較兩組患者的手術指標（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間）和住院時間、并發癥等情況。結果 兩組患者均手術順利， 觀察組患者術中出血量（91.24±22.35）ml、術后肛門排氣時間（21.46±6.48）h、住院時間（5.67±1.62）d、并發癥3例（5.0%）均少于對照組（158.41±31.29）ml、（32.12±5.27）h、（7.22±1.45）d、10例（16.7%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術用時較短， 術中出血量少， 患者恢復較快， 安全性高， 建議臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術；子宮肌瘤剝除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.025

【Abstract】 Objective To comparatively analyze clinical effects by laparoscope and laparotomy in uterine myoma decollement. Methods A total of 120 patients with uterine myoma were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases. The observation group received laparoscopic uterine myoma decollement for treatment， and the control group received laparotomy uterine myoma decollement for treatment. Observation was made on operation indicators （operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative anal exhaust time）， hospital stay time and complications in the two groups. Results Both groups received successful operation. The observation had intraoperative bleeding volume as （91.24±22.35） ml， postoperative anal exhaust time as （21.46±6.48） d， hospital stay time as （5.67±1.62） d， and 3 cases （5.0%） with complications， which were all less than （158.41±31.29） ml， （32.12±5.27） h， （7.22±1.45） d and 10 cases （16.7%） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine myoma decollement provides shorter operation time， less intraoperative bleeding volume， quicker recovery and higher safety in patients. This method is recommended for clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； Laparotomy； Uterine myoma decollement

子宮肌瘤（uterine myoma）是一種常見的婦科良性腫瘤， 30～50歲女性是子宮肌瘤的高發人群[1-3]， 雖然其癌變率相對較低， 但還是需要警惕的， 子宮肌瘤剝除術是通過手術方式， 在保留子宮的同時將腫瘤剝離。隨著內窺鏡設備技術的快速發展， 傳統的開腹手術治療子宮肌瘤的缺點越來越突出， 如創傷大、術后恢復慢等[4-6]。本研究選擇本院60例腹腔鏡子宮肌瘤剝除患者的臨床資料進行分析， 并與60例子宮肌瘤開腹手術患者進行對比， 以闡明腹腔鏡肌瘤剝除術的臨床效果和優點， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012～2016年收治的120例子宮肌瘤患者， 符合臨床及B超檢查診斷標準， 術后病理予以證實診斷[7， 8]， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。觀察組患者年齡24～49歲， 平均年齡（37.52±6.21）歲；主要臨床癥狀：27例有月經增多， 18例下腹脹痛， 13例尿頻， 10例腫瘤增長過快（體檢發現）， 7例不孕；肌瘤呈單發33例， 肌瘤直徑3.5～10.0 cm， 平均直徑（5.75±1.44） cm， 肌瘤呈多發27例， 肌瘤數目2～4個， 平均數目（3.23±1.46） 個， 肌瘤直徑2.5～10.5 cm， 平均直徑（5.23±2.25）cm。對照組患者年齡25～48歲， 平均年齡（37.44±7.18）歲；主要臨床癥狀：25例有月經增多， 17例下腹脹痛， 16例尿頻， 8例腫瘤增長過快（體檢發現）， 9例不孕；肌瘤呈單發35例， 肌瘤直徑3.0～10.5 cm， 平均直徑（5.66±1.63） cm， 肌瘤呈多發25例， 肌瘤數目2～5個， 平均數目（3.55±1.32） 個， 肌瘤直徑2.0～11.0 cm， 平均直徑（5.17±2.83）cm。兩組患者年齡、肌瘤個數、肌瘤直徑等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均對本研究知情同意。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 對照組均采取開腹子宮肌瘤剝除術治療。術前查血常規、肝腎功能、血糖， 排除糖尿病、冠心病等病例；常規行B超檢查， 明確子宮肌瘤的數量、大小及其分布位置。氣管插管全身麻醉（全麻）， 常規消毒鋪巾， 行下腹部縱切口， 切開大小約6.0 cm， 將子宮充分顯露后， 于肌瘤表面行縱形或梭形切開處理， 將肌瘤剝出， 逐層縫合手術切口， 術后給予留置引流管。

1. 2. 2 觀察組 觀察組均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療。術前準備、麻醉、消毒等與對照組相同。采取臍上3 cm處橫開1 cm小切口置入10 mm氣腹針， 建立14～16 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）二氧化碳（CO2）氣腹， 用于放置腹腔鏡， 于右下腹、左下腹分別再做兩個小切口置入Trocar， 用于放入手術器械。經腹腔鏡探明盆腔后， 充分顯露術野， 視不同情況處理肌瘤：①細蒂漿膜下肌瘤行雙極電凝剝除瘤體；②寬蒂漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤， 先注射10 IU縮宮素至其基底部， 再行切開其表面組織， 暴露瘤體后將肌瘤剝出。創面電凝止血， 生理鹽水常規沖洗， 排除氣腹CO2， 退出腹腔鏡和手術器械， 逐層縫合手術切口， 術后給予留置引流管。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術指標（術中出血量、術后肛門排氣時間、手術時間）和住院時間、并發癥等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均手術順利， 觀察組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、并發癥均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

近些年來人們對子宮肌瘤的重視程度日益增加， 隨著婦科篩查的加強， 子宮肌瘤的臨床診斷率、手術率也日益增高[9-12]。臨床治療子宮肌瘤方案一般因人而異， 確定治療方案的原則是考慮到患者自身條件（年齡、婚育史、肌瘤引起的癥狀、體質等）， 進行個體化、有針對性的治療， 從而解除疾病痛苦， 并且提高生活質量。子宮肌瘤手術指證[13， 14]主要包括：①肌瘤造成明顯的膀胱、直腸壓迫；②月經量過大， 導致繼發性貧血， 藥物療效不佳者；③肌瘤導致腹痛或性交痛；④肌瘤導致不孕、流產；⑤體積增長過快；⑥懷疑惡性變。傳統手術采取開腹手術剝除肌瘤， 在臨床的應用歷史悠久， 雖然現在此技術已很成熟， 但限于術式本身， 容易引起創傷大、出血增加、并發癥多、恢復慢等缺點。近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術已逐漸替代傳統開腹手術， 成為子宮肌瘤手術治療的首選[15]， 其優點為術中出血量小、患者恢復快、并發癥少， 不過共對于術者操作技術的要求比較高， 在臨床實踐中作者體會到， 保障腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術成功的關鍵如下：①妥善處理殘腔， 保證止血質量， 此項需要有嫻熟的鏡下縫合技術；②在充分了解子宮肌瘤大小、數量、分布之后再行剝除術；③操作時動作輕柔， 以免損傷無關組織；④為避免術中出血影響視野， 術中應小心處理肌瘤包膜及其基底部。本研究兩組患者均手術順利， 觀察組患者術中出血量（91.24±22.35）ml、術后肛門排氣時間（21.46±6.48）h、住院時間（5.67±1.62）d、并發癥3例（5.0%）均少于對照組（158.41±31.29）ml、（32.12±5.27）h、（7.22±1.45）d、10例（16.7%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術手術時間較短， 術中出血量少， 患者恢復較快， 安全性高， 且由于手術切口小， 美觀度更好， 建議臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 郭鳳琴， 游顏杰. 陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應斥分析. 當代醫學， 2013， 21（9）： 42-43.

[2] 李力， 韓建. 妊娠與子宮肌瘤. 實用婦產科雜志， 2014， 30（3）：

168-169.

[3] 李若榮， 黃碧珠. 米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效觀察. 當代醫學， 2014， 22（29）：53-54.

[4] 田玉翠， 盧丹， 魏薇， 等. 合并子宮肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除術后妊娠相關情況分析. 中國全科醫學， 2014（13）：1502-1505.

[5] 李蘭萍. 護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用. 中國醫藥導報， 2014， 11（2）：129-131.

[6] 王瑞敏， 侯懿. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較. 重慶醫學， 2014（7）：852-853.

[7] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學. 第8版. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 310.

[8] 唐湘玉. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較. 醫學信息， 2014（25）：607.

[9] 潘凌云， 顧紅， 況秀清， 等. 陰道超聲在腹腔鏡多發子宮肌瘤剔除術中的應用價值. 中國微創外科雜志， 2014， 20（1）：55-57.

[10] 柳鳳芝， 龍梅. 社區篩查131例子宮肌瘤臨床病理分析. 中國藥物經濟學， 2013， 8（5）： 200-201.

[11] 俞梅， 朱蘭， 郎景和. GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術前治療療效的前瞻性研究. 實用婦產科雜志， 2014， 30（8）：588-591.

[12] 尤慧敏. 臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響. 中國腫瘤外科雜志， 2015（5）：335-337.

[13] 王金龍， 干寧， 葛小花. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析. 重慶醫學， 2014（32）：4359-4360.

[14] 李斌， 邱君君， 華克勤. 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床應用決策. 國際婦產科學雜志， 2012， 39（5）： 416-420.

[15] 趙靈芝. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床比較. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（14）： 97.

[收稿日期：2017-01-09]