MTA和Vitapex根尖誘導成形術治療感染型畸形中央尖的成功率對比

劉奕+羅敬中

【摘要】 目的 對比MTA和Vitapex根尖誘導成形術治療感染型畸形中央尖的成功率。方法 98例感染型畸形中央尖患者（122顆前磨牙）， 依據根尖誘導藥物的不同分為研究組49例（65牙）與對照組49例（57牙）。對照組予以Vitapex根尖誘導治療， 研究組予以MTA根尖誘導治療。比較兩組患者感染治療相關指標、誘導周期以及誘導療效。結果 研究組牙周病變消失時間、咀嚼功能恢復時間、紅腫消退時間均短于對照組， 就診次數少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組誘導周期情況顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組組誘導成功率為95.38%， 顯著高于對照組的80.70%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 予以感染型畸形中央尖患者MTA根尖誘導治療可縮短感染治療時間， 并提高誘導成功率， 值得推廣。

【關鍵詞】 根尖誘導成形術；感染型畸形中央尖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.023

【Abstract】 Objective To compare success rate between MTA and Vitapex apexification in the treatment of infectious central cusp deformity. Methods A total of 98 patients with infectious central cusp deformity （122 premolar teeth） were divided by different apical induction drugs into research group with 49 cases （65 teeth） and control group with 49 cases （57 teeth）. The control group received Vitapex apexification for treatment， and the research group received MTA apexification for treatment. Comparison was made on related indexes in infection treatment， induction duration and induction effect between the two groups. Results The research group had all shorter periodontal lesion disappearance time， masticatory function recovery time， and swelling relief time than the control group， and it had fewer treatment times than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously better induction duration status than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had much higher induction success rate as 95.38% than 80.70% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of MTA apexification for infectious central cusp deformity patients can shorten infection treatment time and improve induction success rate， and this method is worth promoting.

【Key words】 Apexification； Infectious central cusp deformity

牙齒萌出之后， 牙根并未停止生長， 牙周仍在繼續發育， 牙齒發育主要依賴于根尖周的上皮根鞘、根管中生活牙髓以及牙乳頭， 但是年輕恒牙多因中央尖折斷或是外傷因素引起牙髓病變與恒牙齲病， 繼而造成牙根停止發育[1， 2]。目前多對接受根尖誘導成形術治療的感染型畸形中央尖患者施行Vitapex與MTA根尖誘導， 為明確Vitapex與MTA的根尖誘導效果， 研究針對本院2014年3月～2015年9月收治的98例感染型畸形中央尖患者臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年9月于本院接受根尖誘導成形術治療的98例感染型畸形中央尖患者臨床資料， 依據根尖誘導藥物的不同分為研究組49例（65牙）與對照組49例（57牙）。研究組女26例， 男23例， 年齡9～14歲， 平均年齡（12.35±1.24）歲；對照組女25例， 男24例， 年齡9～15歲， 平均年齡（13.01±1.37）歲。兩組均為前磨牙， 共122顆。均經醫學倫理委員會批準， 具簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患牙具保留價值， 損壞程度處于修復范圍；無全身性系統疾病且意識清醒；監護人員或患者知情同意；資料齊全。排除標準：患牙并無保留價值；牙根橫折或是縱折；牙根長度<1/2；失訪或是拒絕配合者。

1. 3 方法 對照組予以Vitapex根尖誘導治療， 研究組予以MTA根尖誘導治療。術前予以X線片檢測， 探查患牙根管狀況， 以便決定根管長度。準備程序：X線插針片或是電測儀檢測工作長度、拔髓以及開髓， 同時維護患者根尖牙乳頭， 清除根管內遭致感染的壞死組織， 交替使用生理鹽水與3%雙氧水沖洗。1周后進行復診， 若患者未出現自覺癥狀以及根管內未出現分泌物時， 分別使用Vitapex與MTA糊劑進行充填。研究組：取MTA液與粉按照1∶3比例調和成糊狀， 通過MTA輸送器將其置于根管口， 之后將MTA壓入指定的工作長度并輕壓MTA， 而MTA厚度需>3 mm， 上述操作于5 min內完成， 謹防材料硬固。若根尖區無顯著超填以及屏障密合， 可于MTA冠方放置濕潤棉球；若填充療效不佳， 應用蒸餾水進行沖洗， 清除MTA， 之后重新填充， 填充兩日后進行復診， 檢測MTA的固化狀態。

1. 4 觀察指標及判定標準 兩組感染治療相關指標：包括牙周病變消失的時間、咀嚼功能恢復時間、紅腫消退的時間以及就診次數。兩組誘導周期情況：周期時間分別為3、6、9、12、15個月。兩組誘導療效包括成功與失敗， 成功：患牙無顯著性自覺癥狀， 可咀嚼食物且瘺管消失， X線片顯示管腔縮窄且牙根延長， 根斷完全閉合， 根尖形成；失敗：患牙自覺不適， 瘺管并未消失， 而且咬合無力， X線片顯示根尖周病變并未消失、牙根并未延長[3]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組感染治療時間 研究組牙周病變消失時間、咀嚼功能恢復時間、紅腫消退時間均短于對照組， 就診次數少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組誘導周期情況 研究組誘導周期情況顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組誘導療效 研究組誘導成功62顆， 失敗3顆， 誘導成功率為95.38%；對照組誘導成功46顆， 失敗11顆， 誘導成功率為80.70%。研究組組誘導成功率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

恒牙牙根多在萌發后的2～3年內長至正常長度， 根尖完全發育需3～5年， 年輕恒牙常因根尖周發生病變或是牙髓壞死致使停止發育， 患者根尖孔呈現喇叭口狀， 常規性根管充填無法將開放根尖處密封嚴實， 而根管內的充填材料難以固定， 繼而導致填充治療失敗[4-8]。目前多對接受根尖誘導成形術治療的感染型畸形中央尖患者施行Vitapex與MTA根尖誘導， 為探討Vitapex與MTA的根尖誘導效果， 研究針對本院2014年3月～2015年9月收治的98例感染型畸形中央尖患者臨床資料進行分析。由此可知， 予以患者MTA根尖誘導治療可縮減感染治療時間， 并提高誘導成功率。

根尖發育時常因牙外傷以及中央尖折斷因素造成牙髓壞死， 牙尖、牙根完全停止發育。本研究結果中， 研究組牙周病變消失時間、咀嚼功能恢復時間、紅腫消退時間均短于對照組， 就診次數少于對照組；研究組誘導周期情況顯著優于對照組；研究組組誘導成功率95.38%顯著高于對照組80.70%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 與尹斌[6]的研究結果相似， 表明予以患者MTA根尖誘導治療不僅能縮短感染治療時間， 而且還能提高誘導成功率。Vitapex糊劑為氫氧化鈣充填劑， 多由聚硅氧烷油、碘仿以及氫氧化鈣主成， 具較少滲出、殺菌以及防腐的特點， 而且還可阻斷X射線照射， 有利于后期療效觀察。聚硅氧烷油為碘仿與氫氧化鈣的溶合媒介， 可使Vitapex糊劑具良好的流動性與滲透性， 加壓注射過程中可將糊劑順利推注至根尖區以及側枝根管， 兩者能充分接觸， 但是Vitapex糊劑與氫氧化鈣相似， 需進行多次就診， 治療周期較長[9-13]。MTA糊劑主要成分包括氧化硅、氧化鈣、硅酸三鈣以及鋁酸三鈣， 牙體硬固組織內的離子成分與糊劑中的磷離子、鈣離子相同， 所以MTA糊劑無細胞毒素， 生物相容性良好。而且MTA糊劑固化后不易被水融化， 待充填到患者根尖區后， 可與牙體組織液反應生成一層堅硬牢固的組織屏障， 繼而確保根管充填牢靠嚴密， 盡量減少滲漏， 謹防細菌通過根管入侵患者牙周組織， 繼而導致再次感染[14-16]。研究受多種因素影響， 還未細致探析根尖內聚型的治療療效， 有待再行研究。

綜上所述， 予以感染型畸形中央尖患者MTA糊劑根尖誘導治療不僅能縮短感染治療時間， 而且還能提高誘導成功率， 值得推廣。

參考文獻

[1] 格根塔娜， 李麗潔， 鄂麗華. Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑在根尖誘導成形術的臨床對比. 內蒙古醫科大學學報， 2015， 37（6）：

552-555.

[2] 許煒錚. 三氧化礦物凝聚體用于治療感染性畸形中央尖的療效觀察. 現代實用醫學， 2016， 28（2）：240-242.

[3] 陳潔松， 李冰封， 伍廷蕓. Vitapex 糊劑用于年輕恒切牙冠折后行根尖誘導成形術的臨床療效. 現代醫藥衛生， 2015， 31（14）：

2174-2175.

[4] 張子旋， 周璇， 于春梅. MTA和Vitapex根尖誘導成形術治療感染型畸形中央尖的療效對比. 醫學理論與實踐， 2015， 28（22）：

3043-3045.

[5] 徐潔， 許君武， 謝惠蘭. MTA與鈣制劑用于年輕恒牙根尖誘導成形術療效觀察. 江西醫藥， 2014， 49（4）：290-293.

[6] 尹斌. 兩種臨床常用誘導劑在根尖誘導成形術中的療效比較. 繼續醫學教育， 2015， 29（12）：82-83.

[7] 于春梅， 王洋， 周璇， 等. MTA與Vitapex根尖誘導成形術治療感染型畸形中央尖的療效對比. 醫學理論與實踐， 2015（22）：

3043-3045.

[8] 沙琳. Vitapex用于治療感染型畸形中央尖的臨床觀察. 中國現代醫藥雜志， 2004， 6（6）：31-32.

[9] 史驥斌， 張儉， 丁麗萍. 感染型畸形中央尖經根尖誘導成形術治療的臨床評價. 口腔醫學， 2012， 32（12）：759-760.

[10] 張靖. Vitapex糊劑在感染性畸形中央尖根尖誘導成形術中的應用效果. 安徽醫學， 2016， 37（7）：804-806.

[11] 強海燕. MTA及Vitapex在年輕恒牙根尖誘導成形術中的應用價值對比觀察. 黑龍江醫學， 2015（9）：1078-1079.

[12] 張曉紅， 劉曉紅. Vitapex治療感染型畸形中央尖臨床觀察. 吉林大學學報（醫學版）， 2008， 34（2）：225.

[13] 弓曉艷. MTA及Vitapex用于年輕恒牙根尖誘導成形術的療效比較. 中南大學， 2012.

[14] 浦艷. 應用Vitapex成品糊劑進行年輕恒牙根尖誘導成形術療效觀察. 健康必讀旬刊， 2010（9）：18.

[15] 楊麗華， 尤欣， 鄭杰， 等. Vitapex根充糊劑在56例年輕恒牙中根尖誘導成形術的臨床效果觀察. 中國傷殘醫學， 2013（4）：213-214.

[16] 李玉君. 根尖誘導成形術中應用Vitapex、MTA 和氫氧化鈣的臨床療效觀察. 中外健康文摘， 2009， 6（16）：192-193.

[收稿日期：2017-01-18]