流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂應用于兒童窩溝齲充填療效觀察

鄭 蕾，裴 蓉，師 歌，馬鵬濤，秦愛麗

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂應用于兒童窩溝齲充填療效觀察

鄭 蕾，裴 蓉，師 歌，馬鵬濤，秦愛麗

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的評價流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂充填治療兒童窩溝齲術后的療效。方法2013～2016年間前來檢查治療的幼兒，選擇去除兒童窩溝齲壞，符合納入標準的120顆患牙，將其隨機分為A組60 顆和B組60顆。A組采用流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂充填，B組采用后牙樹脂充填。半年及一年后觀察繼發(fā)齲發(fā)生率。結果半年觀察：差別無顯著性。一年觀察：單純后牙樹脂充填繼發(fā)齲發(fā)生率高于流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂充填組。結論對于兒童窩溝齲壞，去除窩溝齲壞后流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂充填，能降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。

流動樹脂；兒童；窩溝齲；繼發(fā)齲

由于乳牙解剖結構及兒童飲食習慣等特點，兒童窩溝齲的發(fā)生率極高，齲壞的發(fā)生對患兒美觀及身心健康都造成極大影響[1]。針對點隙窩溝的齲壞使用常規(guī)方法去腐后制備出的洞型，往往多數(shù)為狹長且較深類型的窩洞，此時使用后牙樹脂進行充填，這種類型的窩洞不利于充填器械進入，增加了充填操作的難度，對預后造成影響。可能導致后期充填體脫落進而繼發(fā)齲壞的發(fā)生。而使用流動樹脂充填時，由于樹脂的聚合收縮及較低的無機填料含量，直接運用在一些齲壞面積稍大的窩溝充填體后可能增加了繼發(fā)齲的發(fā)生率。基于此本研究嘗試使用流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂充填窩溝齲，選取充填術后最常見的并發(fā)癥之一——繼發(fā)齲作為觀察指標，以期為臨床操作提供一定的參考意義。

1.材料與方法

1.1材料和儀器

光固化后牙樹脂（3M ESPE Z250,Unlversal Restorative）和光固化流動樹脂（3M ESPE Filtek Z350 XT, Flowable Restorative）。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇 選取前來我院口腔科就診的患兒35名，男女隨機，患兒身體健康，無藥物過敏史及系統(tǒng)疾病史。在符合納入標準中的患兒中，患有窩溝齲的牙齒158顆，這些齲齒患兒未訴自發(fā)性疼痛、夜間痛及冷熱刺激痛等不適，叩診無不適，無松動，患牙處牙齦無明顯腫脹、溢膿。拍攝x線片確定患牙根尖及根分歧區(qū)無明顯病變。

1.2.2 分組 選擇去腐后洞寬介于2mm和5mm之間的120顆患牙，將其隨機分為A組60 顆和B組60顆。A組采用流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂充填，B組采用后牙樹脂充填。

1.2.3 治療過程 常規(guī)檢查后確定選取患牙為窩溝齲，對患牙去腐凈，備洞，酸蝕，粘接，固化，樹脂充填，固化，調合，磨光。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結 果

2組半年、1年隨訪結果見表1、2.

表1 2組患者半年隨訪觀察

表2 2組患者一年隨訪觀察

3. 討 論

兒童齲齒是臨床工作中最常見的兒童口腔類疾病之一，其發(fā)病率位于兒童慢性病發(fā)病率之首，同時由于兒童不良的飲食習慣或喂養(yǎng)方式，維護良好口腔衛(wèi)生狀況的依從性較差等因素也增加了兒童齲病的發(fā)病率，并且發(fā)生的齲壞會對繼承恒牙造成進一步的波及，甚至造成繼承恒牙齲的發(fā)生。同時由于乳后牙礦化程度較低，存在較多的，導致在兒童齲中點隙窩溝處齲的發(fā)生成為首當其沖。乳牙齲的發(fā)生可對患兒造成多方面的影響[1]，例如：乳牙多數(shù)齲壞組織染色深，呈黑褐色，直接影響了患兒的美觀；由于齲壞多伴隨疼痛或咬合不適等癥狀，有些患兒可有偏側咀嚼的習慣，造成患兒面部發(fā)育的不對稱；泛發(fā)型的齲壞可使咀嚼功能減低，長此以往使得患兒營養(yǎng)失調，造成生長發(fā)育緩慢；一些嚴重的乳牙齲壞甚至造成乳牙早失，使得咬合關系紊亂，進一步造成恒牙錯頜畸形的發(fā)生。隨著全民口腔衛(wèi)生意識的提升，許多患兒家長對兒童齲齒的治療需求越來越迫切，對其治療美學的要求也越來越高。

復合樹脂（composite resin）是在丙烯酸酯基礎上發(fā)展起來的一種新型修復材料，是目前較為理想的牙色修復材料，其最突出的優(yōu)點就是美觀，可提供與牙色最佳的顏色匹配。它主要由樹脂基質和無機填料組成。其性能的不斷改進與樹脂中無機填料的粒度和質量、固化形式、色澤等有關[2]。現(xiàn)如今，舒適化及微創(chuàng)的治療理念也越來越受到患兒家長及口腔科醫(yī)生的關注。尋求一種用最小創(chuàng)傷且能達到良好治療效果的齲齒充填方式，成為我們臨床工作中研究的目標之一。

早在2000年世界牙科聯(lián)盟（FDI）提出了推行齲病的微創(chuàng)治療的理念，一些學者也就此提出了“微創(chuàng)牙科”（minimal invasive dentistry,minimal intervention dentistry,preservation dentistry）這個新理念。提出“微創(chuàng)牙科”的理念后，主要的研究關注點在下面幾個方面：第一，針對齲病的早期診斷；第二，對于個體齲病易感性的評估，對與個體齲病易感人群菌斑的控制；第三，采用非牙體外科手術治療齲病；第四，研究一些改良牙體外科手術治療技術，如：微小洞型的設計（minimal cavity designs）方面、使用黏結性的修復材料、微創(chuàng)去腐技術方面的應用，及對失敗充填體進行修補而不對其進行完全去除和重新充填等方面[3]。對于微創(chuàng)牙科學的研究目的，基于以下幾個方面：阻止齲病進程，修復缺少的牙體結構和功能，最大限度地發(fā)揮牙體的愈合潛能。可以說，齲病的微創(chuàng)治療貫穿于齲病的預防、針對和治療全過程。微創(chuàng)牙科學涵蓋了以下幾個原則：（1）早期齲損的再礦化；（2）如何減少致齲菌，從而減少脫礦或取代形成的可能性；（3）針對病變齲洞的最小微創(chuàng)外科干預治療；（4）修補而不是替換破損的舊充填物。（5）針對齲病的控制。因此如何能在制備洞型時最少程度破壞健康的牙體組織，通過對一些黏結性的修復材料進行改進，達到去腐后對窩洞實行嚴密充填，從而進一步降低繼發(fā)齲的發(fā)生率也是符合現(xiàn)如今微創(chuàng)牙科研究的方向之一。選用預防性樹脂充填技術是最小侵入治療的其中一個方面[4]。

基于預防性樹脂充填技術的理念，更多的保留健康牙體組織且達到最佳的充填效果，在本次研究中，針對符合標準的制備好的窩洞充填，我們選用流動樹脂聯(lián)合后牙樹脂的充填方式。此二種材料在化學成分上基本相同，但在無機填料的含量上流動樹脂相對較少，因此在力學性能上較后牙樹脂差一些，僅單純選用流動樹脂充填對于去腐后齲壞面積較大的洞型充填，會導致充填體脫落或繼發(fā)齲的發(fā)生。也有學者曾經(jīng)提出在后牙樹脂充填中，能否使用低彈性模量的流動樹脂作為中間層，使其作為張力吸收層以減少聚合收縮時所產(chǎn)生的表面張力，Koliniotou-Koumpia等報道，在Ⅴ類洞充填時使用0.5mm厚度的流動樹脂作為墊底劑能減少微滲漏和內部洞隙的形成[5]。但流動樹脂在流動性能上又表現(xiàn)出了極強的優(yōu)勢，對于一些狹長且較深的洞型，在使用后牙樹脂充填后，再聯(lián)合應用流動樹脂對小窩溝進行充填時能夠將氣泡有效排出，從而使得牙體與充填體的結合更為緊密，有效減小微滲漏，同時，流動樹脂還具有加好的抗張性、抗壓性、持久性、粘結性以及無溶解，這些特性的存在對于修復體在口腔再長期牢固的留存顯示出了優(yōu)勢，進而延長了充填體使用壽命[6]。遲惠熔[7]等曾就光固化流動樹脂與光固化后牙樹脂在充填后材料的機械性能上做過對比研究，證實兩種材料在壓縮強度和撓曲強渡無顯著性差別。秦滿[8]等也通過微滲漏實驗和充填體超微結構觀察證明流動樹脂與牙體組織間的密合度以及對細小窩洞深部充填的完全程度高于傳統(tǒng)復合樹脂。王香愛[9]也通過實驗將流動復合樹脂用于后牙Ⅱ類洞齲損的充填修復中，他將流動復合樹脂作為修復的基底層，從頸部邊緣微滲漏的發(fā)生和對充填體與牙體之間微拉伸粘結強度的影響兩方面進行研究，發(fā)現(xiàn)：在后牙Ⅱ類洞樹脂修復中，流動樹脂作為基底層墊底充填后，可以減少術后反應的發(fā)生，2年臨床療效觀察期結果評價優(yōu)于對照組。

綜上所訴，流動樹脂聯(lián)合后牙復合樹脂充填方式的選擇，既符合現(xiàn)如今口腔微創(chuàng)醫(yī)學研究的目標及發(fā)展方向，從短期預后上也顯示出其減低繼發(fā)齲發(fā)生的優(yōu)越性，但對于二者聯(lián)合應用，報道相對還是較少。但二者匹配后在的相容性、理化性質等方面是否有禁忌或者其他之問題尚需通過今后的實驗進一步研究。

參 考 文 獻

[1]葛立宏.兒童口腔醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:116-117

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:89

[3]安少鋒.微創(chuàng)窩洞預備技術[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2004,14(8):464-467

[4]陳吉華.微創(chuàng)牙科學的發(fā)展[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2006,22(3):426

[5]朱亞琴.復合樹脂充填V類洞微滲漏研究進展[J].中國實用口腔科雜志,2016,9(5):304

[6]趙越, 葉陽, 倪永偉. 流動樹脂用于預防性樹脂充填2年臨床療效觀察[J]. 包頭醫(yī)學院學報, 2009, 25(6):60-62.

[7]遲惠熔.兩種光固化樹脂材料機械性能的對比研究[J].口腔醫(yī)學研究,2011，27(1):26-28

[8]秦滿.流動性充填材料用于預防性樹脂充填的實驗研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2005,19(3):302-305

[9]王香愛. 流動復合樹脂用于后牙Ⅱ類洞齲損樹脂修復的基底層的研究[D].青島:青島大學,2007.

Effects Observation of Flowable Resin Combined with Composite Resin Restore Fissure Caries

ZHENG Lei, PEI Rong,SHI Ge,MA Peng-tao,QIN Ai-li
(Zhengzhou Children,s Hospital, Henan Province,450000,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of fl owable resin combined with composite resin restore fi ssure caries in children.Methods120 cases were selected from department of stomatology from 2014～ 2016. According to the random number table,we were divided into A group and B group with 60 cases in each group. Remove the fi ssure caries, in the fi rst group, we use fl owable resin combined with composite resin restore the caves, in the second group, we use composite resin restore the caves. After 6 months and 1 year, we observe the incidence of secondary caries.ResultsThe incidence of secondary caries at 6 months showed no statistically signi fi cant differences between the two group (P＞0.05). But the incidence of A group were signi fi cantly lower than B group(P<0.05).ConclusionFlowable resin combined with composite resin restore fi ssure caries is a very effective method in children.

Flowable resin; Children; Fissure caries; Secondary caries

鄭蕾（1983-），女，漢族，河南許昌人，碩士；主治醫(yī)師。主要從事口腔醫(yī)學工作與研究。