護理干預聯合高壓氧治療對肘關節創傷患者皮瓣移植存活率的影響探討

趙 燕，楊 帆，張 欣，盧翼飛

（1.河南省西峽縣人民醫院，河南 南陽474500；2.南陽市中心醫院，河南 南陽473003）

護理干預聯合高壓氧治療對肘關節創傷患者皮瓣移植存活率的影響探討

趙 燕1，楊 帆1，張 欣1，盧翼飛2

（1.河南省西峽縣人民醫院，河南 南陽474500；2.南陽市中心醫院，河南 南陽473003）

目的探究肘關節創傷者行護理干預和高壓氧聯合治療對皮瓣移植的存活概率影響。方法分析本院2016年1月-2017年1月收治的肘關節創傷95例患者資料，均行高壓氧治療，且按照護理方案不同分成兩組，將行常規性護理42例患者設為對照組，將于其基礎上行護理干預53例患者設為觀察組，對比兩組時間指標、皮瓣壞死面積及皮瓣移植的存活概率。結果觀察組皮膚紅潤、腫脹消退時間均比對照組短（P＜0.05）；觀察組皮瓣壞死面積比對照組小，且皮瓣移植總存活概率比對照組高（P＜0.05）。結論肘關節創傷者行護理干預和高壓氧聯合治療能夠提高皮瓣移植的存活概率，可被臨床推廣。

肘關節創傷;高壓氧;護理干預;皮瓣移植存活概率

肘關節創傷為臨床常見外傷，可導致骨折畸形愈合或者不愈合，嚴重者發生繼發病變，增加創傷型肘關節炎發生風險，造成關節功能障礙，臨床需積極采取有效治療和護理方法[1-3]。本文對本院2016年1月-2017年1月收治的肘關節創傷95例患者分別實施不同護理方案效果予以分析，以提高皮瓣移植的存活概率，現將相關內容作如下報道：

1 資料及方法

1.1 一般性資料

分析本院2016年1月-2017年1月收治的肘關節創傷95例患者臨床資料，按照護理方案不同分成對照組（42例）與觀察組（53例），前者男女比例23:19，年齡18-69歲，平均（42.46±1.20）歲，損傷原因：20例車禍傷，12例機械傷，10例擠壓傷；后者男女比例30:23，年齡18-70歲，平均（42.48±1.21）歲，損傷原因：23例車禍傷，17例機械傷，13例擠壓傷；兩組基線資料對比均未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 研究方案

本研究對象均行高壓氧治療，待患者病情穩定后實施，高壓氧艙（便攜軟體型）由上海寶邦醫療器械有限公司提供，壓力為0.20Mpa，于半小時后減壓或加壓，佩戴面罩吸氧半小時，前三日為每日兩次，后每日1次，十次一療程，共治療三個療程；同時對照組行常規性護理，護理人員做好手術前相關準備工作，嚴格按照醫囑執行，遇緊急狀況等及時上報、處理。于對照組基礎上，觀察組行護理干預，強化患者健康宣教，將皮瓣移植手術后合理體位選擇及其重要性告知患者，且于手術前對患者體位和床上大小便等進行訓練；于手術后營造安靜舒適病房環境，將溫度、濕度調整為適宜范圍，保持病房干凈、整潔，每日定期消毒，借助功率60瓦燈泡局部照射傷口處，維持4日；嚴禁家屬吸煙，手術后需臥床10日，行平臥位，借助軟枕墊將患肢抬高，且對皮瓣腫脹度、顏色等予以密切觀察，預防感染發生。

1.3 評判標準

觀察且對比兩組時間指標（皮膚紅潤與腫脹消退時間）、皮瓣壞死面積及皮瓣移植的存活概率情況。皮瓣移植存活情況評判標準：皮瓣全層均壞死，且創面外露情況和手術前相同為未存活；皮瓣移植位置不存在炎性滲出現象，且部分皮瓣出現壞死脫落及附著新鮮肉芽的結締組織為基本存活；皮瓣移植位置不存在炎性滲出現象，1且外觀和正常膚色接近及皮溫于36.8-37.3攝氏度間為完全存活，總存活概率=（基本存活+完全存活）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學應用

本數據借助SPSS21.0軟件加以處理，正態計量資料借助（±s ）形式，且正態計量數據的組間比較利用t檢驗；兩組正態計數資料借助例數[n(%)]形式，計數資料組間率對比用檢驗，P＜0.05為兩組差異比較具統計學意義。

2 結 果

2.1兩組時間指標對比

觀察組皮膚紅潤、腫脹消退時間均較對照組短（P＜0.05，見表1）：

2.2 兩組皮瓣壞死面積對比

觀察組皮瓣壞死小于1cm×1cm面積概率較對照組小（P＜0.05，見表2）：

2.3 兩組皮瓣移植的存活概率對比

觀察組皮瓣移植總存活概率較對照組高（P＜0.05，見表3）：

表1 兩組時間指標對比（±s ,d）

表1 兩組時間指標對比（±s ,d）

注：和對照組對比，aP＜0.05。

組別 例數(n) 皮膚紅潤時間 腫脹消退時間對照組 42 6.58±1.45 6.60±1.22觀察組 53 3.20±0.10a 3.12±0.06a

表2 兩組皮瓣壞死面積對比[n(%)]

表3 兩組皮瓣移植的存活概率對比[n(%)]

3 討 論

肘關節為由上尺橈、肱橈和肱尺關節組成復合型關節，考慮此關節解剖結構較復雜和對功能要求較高，受創之后易使肘關節的活動范圍變小，甚至出現關節僵硬，影響患者日常生活，臨床積極采取有效治療和護理措施將對患者皮瓣移植存活概率提高和關節功能恢復發揮十分重要作用[5-7]。為尋求肘關節創傷臨床有效治療與護理方法，本研究對觀察組和對照組分別應用護理干預、高壓氧聯合治療和常規性護理、高壓氧聯合治療時間指標、皮瓣壞死面積及皮瓣移植的存活概率予以分析。

本研究結果顯示：觀察組皮膚紅潤和腫脹消退時間均較對照組短，表明肘關節創傷者行護理干預和高壓氧聯合治療能夠縮短皮膚紅潤與腫脹消退時間，有效緩解患者病情。通過分析對比兩組皮瓣壞死面積和皮瓣移植的存活概率情況，顯示：觀察組皮瓣壞死面積較對照組小，且皮瓣移植總存活概率98.11%較對照組78.57%高，與歐麗梅、陳嘉敏等人[8]文獻研究結果一致性較高。提示：肘關節創傷者行護理干預和高壓氧聯合治療具有顯著效果，能夠縮小皮瓣壞死面積，并提高皮瓣移植的存活概率。臨床借助高壓氧治療能夠使患者機體組織內的儲氧量升高，從而增強移植皮瓣生長活力，并使肉芽組織加速生長，其于移植皮瓣或者皮片和受皮區域血液循環未建立前，機體組織內高分壓氧對移植皮瓣由于欠缺血液供應而形成的持續缺氧狀態具有減輕作用，能夠提高移植皮瓣存活概率。此外，護理人員于護理干預中注重健康教育，告之選擇合理體位和其重要性，做相應訓練，不僅能提高患者認知度和配合度，而且能較好避免因手術后負性心理和行為等使靜脈回流出現障礙，影響皮瓣移植的存活情況[9]。護理人員強化病房環境護理，調整為舒適溫濕度和確保病房潔凈，可減少感染的發生，縮小皮瓣壞死面積，且借助燈泡對傷口予以局部照射及密切觀察皮瓣腫脹程度、顏色等，有利于及時采取相應措施，促進皮瓣移植的存活概率提高；將其和高壓氧聯合治療將強化臨床效果，促進患者病情改善，使皮瓣壞死面積縮小和有利于提高皮瓣移植的存活概率。關于本研究患者行護理干預和高壓氧聯合治療后對護理滿意度的影響，由于受樣本例數等制約，需深入研究。

綜上闡述，臨床對肘關節創傷者選擇護理干預和高壓氧聯合治療方案效果較常規性護理和高壓氧聯合治療滿意，不僅可縮短患者皮膚紅潤與腫脹消退時間，而且可縮小皮瓣壞死面積，促進皮瓣移植存活概率的提高，從而提高關節功能，值得臨床推廣、應用。

[1]王友新,曾慶娟,劉斌.數字攝影在肘關節創傷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2014,12(1):96-97.

[2]齊志遠.人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷5例臨床分析[J].轉化醫學電子雜志,2014,1(5):98-99.

[3]翁羽翚,孫雅妮,周玲,等.鉸鏈式外固定支架治療肘關節僵硬術后功能鍛煉方法的探討[J].護理研究,2014,28(9):1115-1116.

[4]許亞軍,陳政,包岳豐,等.上臂外側逆行島狀皮瓣修復前臂截肢后殘端創面[J].中華手外科雜志,2014,30(6):403-405.

[5]王紅莉,孔祥燕.創傷性肘關節僵硬的圍手術期護理及康復治療[J].中華肩肘外科電子雜志,2015,3(2):35-38.

[6]侯曉玲.創傷性肘關節僵硬病人的圍術期護理[J].護理研究,2015,29(9):1100-1102.

[7]夏震,劉珅,范存義.肘關節功能障礙245例療效及病因分析[J].中華手外科雜志,2016,32(3):162-164.

[8]歐麗梅,陳嘉敏,陳嘉雯.規范性護理聯合高壓氧對皮瓣移植的影響效果觀察[J].中國醫藥科學,2016,6(08):132-134.

[9]曹琳,韓素琴,葛愛玲.皮瓣修復術治療肘關節以遠皮膚軟組織缺損的術后護理[J].中醫正骨,2016,28(4):75-77.

Effect of nursing intervention combined with hyperbaric oxygen therapy on survival rate of skin fl ap transplantation in patients with elbow joint injury

ZHAO Yan1, YANG Fan1, ZHANG Xin1, LU Yi-fei2
(1.XiXia people's Hospital of HeNan,Henan Province 474500,China; 2. NanYang Central Hospital ,Henan Province,4730030,China)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention combined with hyperbaric oxygen on the survival probability of skin fl ap transplantation in patients with elbow trauma.MethodsAnalysis of elbow joint trauma in our hospital in January 2016 -2017 year in January 95 cases, were treated with hyperbaric oxygen therapy, and according to the nursing plan are divided into two groups, the routine nursing care in 42 cases as the control group, the intervention of 53 cases of patients as the observation group on the basis of the uplink care, compared to two survival probability group time index, necrotic area and flap transplantation.ResultsThe skin redness and swelling time of the observation group were shorter than those of the control group (P＜ 0.05). The fl ap necrosis area in the observation group was smaller than that in the control group, and the overall survival probability of the fl ap was higher than that of the control group (P < 0.05).ConclusionThe combination of nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy can improve the survival probability of skin fl ap transplantation.

elbow trauma; Hyperbaric oxygen; Nursing intervention; Flap transplantation survival probability