改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療陰道松弛47例心理護(hù)理體會(huì)

李林曉

（河南省許昌市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療陰道松弛47例心理護(hù)理體會(huì)

李林曉

（河南省許昌市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

目的探討心理護(hù)理對(duì)行改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療的陰道松弛患者療效及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法選取我院婦產(chǎn)科收治的94例陰道松弛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例。兩組患者均行改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組聯(lián)合給予專(zhuān)人心理護(hù)理，對(duì)比兩組療效及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組治愈率74.47%、護(hù)理滿(mǎn)意度滿(mǎn)意率91.49%分別優(yōu)于對(duì)照組的51.06%、 74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道松弛患者行改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療前后實(shí)施心理護(hù)理可顯著改善臨床療效，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道松弛；心理護(hù)理

陰道松弛是常見(jiàn)婦科疾病之一，既往就診率遠(yuǎn) 低于發(fā)病率，但隨著近年來(lái)居民生活水平及思想觀念的改變，以其為主訴而就診的患者明顯增加[1]。陰道松弛誘發(fā)的主要不良癥狀是性生活質(zhì)量下降，屬于患者極為私密的問(wèn)題，因此患者在就診、治療、復(fù)診等各個(gè)環(huán)節(jié)均存在不同程度的思想顧慮。改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)是治療陰道松弛的常用術(shù)式之一，其較傳統(tǒng)陰道緊縮術(shù)療效更好且安全性更高[2]，但其綜合預(yù)后與護(hù)理亦有密切關(guān)系。本研究旨在觀察心理護(hù)理對(duì)行改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)的陰道松弛患者療效及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取許昌市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月～2016年1月收治的94例陰道松弛患者，所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)婦科檢查確診為陰道松弛[3]，且均為重度，簽署知情同意書(shū)，排除伴有活動(dòng)性炎癥、凝血功能障礙、糖尿病、高血壓、生殖系統(tǒng)腫瘤等患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組：年齡29～47歲，平均（35.7±4.2）歲；陰道分娩次數(shù)：0次（剖宮產(chǎn)）4例，1次27例,2次13例，3次3例。觀察組：年齡27～49歲，平均（36.2±4.3）歲；陰道分娩次數(shù)：0次（剖宮產(chǎn)）3例，1次25例,2次14例，3次5例.兩組患者年齡、陰道分娩次數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)：擇期在行經(jīng)期5d后或之前7d實(shí)施手術(shù)，術(shù)前常規(guī)陰道沖洗3d，取膀胱截石位，硬膜外麻醉，根據(jù)陰道松弛程度鈍性分離出陰道后壁黏膜，以膀胱截石位6點(diǎn)為中心充分分離后取7號(hào)絲線(xiàn)U字形縫合加固肛提肌，4號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合會(huì)陰部皮膚和陰道黏膜,術(shù)后碘仿紗條填塞陰道，常規(guī)給予抗生素抗感染，1周拆線(xiàn)，禁止性生活8周[4]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者身體狀態(tài)，測(cè)定陰道松弛程度，進(jìn)行血糖、凝血、傳染病等必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)陰道分泌物及患者總體病情評(píng)估，判斷是否具有手術(shù)禁忌癥。如患者有陰道炎等可以短期治愈的婦科疾病，先囑其咨詢(xún)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療，治愈后方可準(zhǔn)備手術(shù)。指導(dǎo)患者掌握盆底功能訓(xùn)練。測(cè)算患者月經(jīng)期、行經(jīng)期，計(jì)劃手術(shù)時(shí)間，將擇期手術(shù)時(shí)間告知患者后囑其術(shù)前禁行性生活，術(shù)前3d開(kāi)始以1：:5000高錳酸鉀溶液給予陰道沖洗，術(shù)前1d囑患者進(jìn)行沐浴等個(gè)人衛(wèi)生整理。術(shù)前進(jìn)食以易消化、清淡、半流質(zhì)為主，術(shù)前1d晚上應(yīng)流質(zhì)飲食，給予清潔灌腸1次，手術(shù)當(dāng)天晨起禁食，再次清潔灌腸1次，穿寬松衣褲，準(zhǔn)備手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后臥床48～72h，俯臥位，逐漸加大活動(dòng)量，密切觀察患者血壓、體溫、脈搏等生命體征，記錄陰道出血量、尿量、尿色，注意觀察患者是否有貧血面貌，手術(shù)部位是否有劇烈疼痛、腫脹等，如有不良體征及問(wèn)題，需及時(shí)通知主管醫(yī)師。術(shù)后24h取出陰道填充物。每天更換無(wú)菌尿袋直至48h后拔除導(dǎo)尿管。囑患者保持外用清潔衛(wèi)生，大小便后采用1：:5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，術(shù)后48h可局部照射紅外線(xiàn)。術(shù)后3d內(nèi)流質(zhì)易消化飲食，然后可以食用高蛋白、高維生素、少渣的半流質(zhì)飲食，多食蔬菜，保持大便通暢但又要減少大便次數(shù)。7d左右拆線(xiàn)后出院，告知患者居家休息2周，禁止性生活8周，4周后開(kāi)始進(jìn)行盆底功能康復(fù)鍛煉，每天鍛煉30～40次[5]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理：每個(gè)患者全程配備一名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程心理護(hù)理，針對(duì)患者的姓名、年齡、工作、家庭、性生活等私密問(wèn)題僅由此責(zé)任護(hù)士詢(xún)問(wèn)，減少不必要的信息擴(kuò)散，且爭(zhēng)取一次詢(xún)問(wèn)清楚，避免反復(fù)詢(xún)問(wèn)。充分解答患者對(duì)自己病情、手術(shù)、預(yù)后等相關(guān)問(wèn)題的咨詢(xún)，詳細(xì)講解手術(shù)方案及各項(xiàng)護(hù)理措施的必要性及有益性，不夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，展望手術(shù)成功后的良好效果，減輕或者思想顧慮，但亦不應(yīng)虧大手術(shù)效果，根據(jù)患者病情對(duì)其預(yù)后進(jìn)行預(yù)估。術(shù)后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)講解，提高患者護(hù)理依從性。出院后進(jìn)行每周一次的一對(duì)一電話(huà)回訪，回答患者相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，8周隨訪后變更為4周隨訪一次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效 術(shù)后1年隨訪，根據(jù)陰道松弛程度評(píng)價(jià)療效[3]：治愈：陰道松弛程度改善2個(gè)級(jí)別，性生活質(zhì)量滿(mǎn)意；有效：陰道松弛程度改善1個(gè)級(jí)別或以上，性生活質(zhì)量較為滿(mǎn)意；無(wú)效：陰道松弛程度無(wú)明顯改善或性生活質(zhì)量不滿(mǎn)意。

1.4.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 患者出院時(shí)發(fā)放自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)量度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，校驗(yàn)值α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治愈率74.47%優(yōu)于對(duì)照組的51.06%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度滿(mǎn)意率91.49%優(yōu)于對(duì)照組的74.47 %（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

分娩及陰道壁組織老化是女性出現(xiàn)陰道松弛的主要原因，因此就診的患者多為30歲的產(chǎn)后女性。陰道松弛不僅可影響患者性生活質(zhì)量，且可因自?xún)裟芰档汀⑿约に胤置跍p少而影響患者生殖健康[6]。改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)是治療陰道松弛的常用方式之一，但由于本病私密性很強(qiáng)，患者手術(shù)前后常存有較大思想負(fù)擔(dān)，且術(shù)后隨訪、復(fù)診依從性較差，對(duì)療效產(chǎn)生不利影響[7]。我科在常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上，以責(zé)任制護(hù)理為原型，針對(duì)每位患者實(shí)施單獨(dú)的責(zé)任式心理護(hù)理，盡可能減少患者私人信息擴(kuò)散，術(shù)后隨訪及康復(fù)指導(dǎo)亦由對(duì)應(yīng)護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)減輕患者思想顧慮、及時(shí)獲得患者準(zhǔn)確病情有重要幫助。此外，有研究認(rèn)為，輕松的內(nèi)心狀態(tài)對(duì)患者自身免疫功能狀態(tài)有重要改善作用[8]， 因此心理護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)亦有積極效果。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治愈率、護(hù)理滿(mǎn)意度滿(mǎn)意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明陰道松弛患者行改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療前后實(shí)施心理護(hù)理可顯著改善臨床療效，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[1]何偉，陳容容，張桂輝，等.陰道緊縮術(shù)術(shù)前評(píng)估的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2016，27（1）：37-39.

[2]楊芒利.小切口并保留完整陰道黏膜在陰道緊縮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（9）：562-563.

[3]鄧秀華.粘膜下陰道緊縮術(shù)手術(shù)治療陰道松弛患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（1）：173-174.

[4]謝美霞.改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療44例重度陰道松弛患者療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（11）：28-30.

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[7]馬潔，高健.改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)和陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)效果對(duì)比分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013,22（17）：1762-1763.

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Nursing experience of 47 cases of vaginal relaxation treated with modi fi ed posterior vaginal wall repair

LI Lin-xiao
(Department of Obstetrics and Gynecology, Xuchang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province ,461000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of psychological nursing on the effect and nursing satisfaction of patients with vaginal relaxation treated by modi fi ed vaginal wall repair.Methods94 cases of vaginal relaxation in our hospital were randomly divided into control group and observation group, each with a total of 47 cases. Two groups of patients were treated with modi fi ed vaginal wall repair, the control group was given routine perioperative care, the observation group was given psychological care, compared the ef fi cacy and nursing satisfaction of the two groups.ResultsThe cure rate of the observation group was 74.47%, and the satisfaction rate of nursing satisfaction was 91.49%, which was better than that of the control group (51.06%, 74.47%), and the difference was statistically signi fi cant (P<0.05).Conclusion: Vaginal relaxation in patients with modi fi ed vaginal wall repair before and after the implementation of psychological care can signi fi cantly improve the clinical ef fi cacy, improve nursing satisfaction.

Modi fi ed posterior vaginal wall repair，Vaginal relaxation，Psychological nursing