掌背穿支皮瓣滑移術在先天性并指畸形指蹼重建中的應用

胡 泊，李 鵬，王 穎

（南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院骨科，河南 南陽 473000）

掌背穿支皮瓣滑移術在先天性并指畸形指蹼重建中的應用

胡 泊，李 鵬，王 穎

（南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院骨科，河南 南陽 473000）

目的研究在先天性并指畸形指蹼重建過程中掌背穿支皮瓣滑移術的應用效果。方法選取我院收治的80例先天性并指畸形病例納為研究對象，均于指蹼重建中實施掌背穿支皮瓣滑移術，觀察術后皮瓣成活情況與面積、指蹼外形、指蹼兩點辨距覺、手功能及患兒家長滿意度。結果80例126個皮瓣均成活，成活率100.00%，皮瓣最大面積與最小面積分別為3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm，指蹼外形與掌指關節(jié)活動均恢復正常，指蹼兩點辨距覺為（11.24±1.06）mm；手功能優(yōu)良率達到94.44%，且家長總滿意率高達97.50%。結論對先天性并指畸形患者指蹼重建實施掌背穿支皮瓣滑移術，能保證重建指蹼外形具有美觀性，有效恢復手功能，安全高效，推廣價值高。

先天性并指畸形；指蹼重建；重建；掌背穿支皮瓣滑移術

先天性并指畸形主要為不少于兩個手指皮膚與相應皮下組織，亦或血管神經(jīng)相連與指骨相連的常見病患。臨床上，通常采取分指手術治療并指畸形，其中指蹼重建過程最易產(chǎn)生問題，指蹼重建方法主要包括游離皮瓣、植皮以及帶蒂皮瓣等。于指蹼部位植皮后，容易產(chǎn)生指蹼爬行、皮緣壞死或者瘢痕攣縮等術后并發(fā)癥。盡管游離皮瓣法與帶蒂皮瓣移植法能夠獲得良好修復效果，可是具有手術設計難度大、操作復雜、嚴重損傷皮瓣供區(qū)等不足[1]。本文以80例先天性并指畸形病例作為研究對象，探討在先天性并指畸形指蹼重建過程中掌背穿支皮瓣滑移術的應用效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月～2015年1月我院收治的80例（121側126個指蹼）先天性并指畸形病例作為研究對象，均接受掌背穿支皮瓣滑移術，男48例，女32例，患者年齡10個月～13歲，平均（4.95±1.83）歲，右手57側，左手64側；72各指蹼為中環(huán)指并指，43個指蹼為環(huán)小指并指，11個指蹼為示中指并指；45個指蹼為完全并指，41個指蹼為不完全并指。

1.2 方 法

①設計皮瓣：結合分指后指蹼皮膚實際缺損面積與具體創(chuàng)面形狀，于患者手背掌骨間合理設計皮瓣，保證皮瓣近側緣呈現(xiàn)為V形。②獲取皮瓣：有效切開皮瓣，并且不游離相應皮下軟組織，然后往遠側滑移皮瓣，完全覆蓋指蹼部位，按照皮瓣滑移后是否可以完全覆蓋指蹼切緣，確定是否切斷掌背動脈主干、掌背皮神經(jīng)或者皮瓣營養(yǎng)靜脈，最后拉攏并且縫合皮瓣供區(qū)。③術后操作：對于指蹼間松軟敷料，應該隔開包扎，同時以低溫板材支具達到固定制動目的，手術結束7～12d即可拆線并撤銷支具，對患者功能訓練予以指導[2]。術后，對所有患者進行9～20個月的隨訪。

1.3 觀察指標

對所有患者進行觀察患者術后皮瓣成活情況與面積、指蹼外形、指蹼兩點辨距覺、手功能及患兒家長滿意度。按照Swanson手功能具體評定標準[3]對手功能恢復情況進行評定。

2 結 果

2.1 皮瓣移植、指蹼、掌指關節(jié)恢復結果

經(jīng)過手術治療，80例126個皮瓣均成活，成活率100.00%，皮瓣最大面積與最小面積分別為3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm，指蹼外形與掌指關節(jié)活動均恢復正常，指蹼兩點辨距覺為（11.24±1.06）mm。

2.2 手功能恢復情況與家長滿意度

83個（65.87%）為優(yōu)，36個（28.57%）為良，7個（5.56%）為可，優(yōu)良率達到94.44%；63例（78.75%）滿意，15例（18.75%）基本滿意，2例（2.5%）不滿意，總滿意率達到97.50%。

2.3 典型病例

患兒男，年齡2歲4個月，右手中、環(huán)指完全性并指急性。在全麻下進行分指手術，中指遠端尺側移植，于手掌背部切取1.2cm×2.5cm菱形皮瓣，并向遠端偏尺側滑移約1.6cm，重建中、環(huán)指指蹼及環(huán)指指根尺側（如圖1-3）。術后低溫板材支具固定10d后拆線，并進行功能練習。術后隨訪15個月，重建指蹼外形與對側正常指蹼相似，中、環(huán)指外形、感覺及功能滿意（如圖4-6）。

3 討 論

3.1掌背穿支皮瓣滑移術實施價值

采取掌背穿支皮瓣滑移術進行指蹼重建時，不用游離相應皮下軟組織，因而手術操作更加簡單便捷，能夠降低術后皮瓣產(chǎn)生壞死現(xiàn)象的風險[4-5]。此外，掌背穿支皮瓣具備知名動脈供應，整個解剖過程具有恒定性，所用皮瓣薄且韌，同時主體存在于掌背側，具有較高安全性及可靠性。手術過程中，皮瓣能夠往遠端滑移2cm，本組研究顯示，皮瓣最大面積為3.14cm×2.05cm，能夠獲得讓患者第2、4指蹼與相應虎口位置皮膚并連可是不狹窄的重建效果。

3.2 手術相關注意事項

①結合手術需要，應該合理確定是否切斷神經(jīng)以及靜脈，從而達到指蹼重建具體臨床需求。②按照分指后指蹼部位皮膚缺損面積和形狀，對所用皮瓣進行設計，最好將皮瓣近端形狀設計成V形，這樣對皮瓣推進結束后供區(qū)直接拉攏并且縫合較為有利[6]。③如果患者拇示指并指同時虎口部位嚴重并連狹窄，由于并指分離后會使得虎口部位皮膚缺損面積比較大，因而掌背皮瓣無法提供足夠皮膚將其完全覆蓋。④應確保掌背、指蹼以及掌心動脈穿支在相應掌骨頭位置相互吻合，若出現(xiàn)掌背動脈缺如現(xiàn)象，能夠以指蹼動脈或者是掌心動脈穿支為蒂合理設計滑移皮瓣，達到重建指蹼目的。⑤術中必須徹底止血，防止指蹼部位產(chǎn)生潛在腔隙存留大量積血[7]。⑥完成皮瓣推進縫合操作后，需要盡可能外展手指，并于指蹼間采取厚而軟的敷料有效隔開包扎，整個包扎過程中，需輕輕加壓，確保皮瓣與基底之間充分貼合并且不對血運產(chǎn)生影響。

3.3 結果分析

本組研究中，以80例接受掌背穿支皮瓣滑移術先天性并指畸形病例作為研究對象，回顧分析其相關治療資料。結果顯示，手術移植的皮瓣全部成活，指蹼外形與掌指關節(jié)活動均恢復正常，指蹼兩點辨距覺合理，與劉煥龍等[8]研究結論一致。說明掌背穿支皮瓣滑移術，可有效恢復先天性并指畸形患者指蹼外形以及掌指關節(jié)活動。結果還顯示，手功能恢復優(yōu)良率94.44%，家長總滿意率97.50%。說明對先天性并指畸形患者實施掌背穿支皮瓣滑移術進行指蹼重建，能獲得確切療效，讓家長滿意。

綜上所述，對先天性并指畸形患者指蹼重建實施掌背穿支皮瓣滑移術，能保證重建指蹼外形具有美觀性，有效恢復手功能，安全高效，具有積極推廣意義及價值。

[1]稂芬,李舒婷.掌背皮瓣修復小兒先天性并指畸形的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,33(6):672-673.

[2]劉育杰,丁小珩,張宏勛,等.掌背側菱形推進皮瓣在先天性并指治療中的應用[J].中華手外科雜志,2011,27(4):211-213.

[3]Swanson AB，Hagert CG，Swanson GD．Evaluation of impairment of hand function[J]．J Hand Surg Am，1983，8(5)：709-722．

[4]朱慶棠, 戚劍, 顧立強,等. 前臂背側終末穿支游離皮瓣修復指端缺損[J]. 中華顯微外科雜志,2011,34(5):410-411.

[5]黃利民.掌骨背側皮瓣修復兒童先天性并指畸形[J].吉林醫(yī)學,2013,34(3):518-518.

[6]江雪君,程海菏.掌背動脈穿支皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損的術后護理[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(7):976-977.

[7]咸春靜,肖瑩,馬春紅,等.掌背動脈皮瓣修復小兒并指畸形的手術配合體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(8):1724-1725.

[8]劉煥龍,王增濤,張文龍,等.掌背穿支皮瓣滑移術在并指畸形指蹼重建中的應用[J].中華整形外科雜志,2015,31(3):195-197.

The application of the dorsal metacarpal perforator sliding fl ap for web-space reconstruction in congenital syndactyly

HU Bo, LI Peng, WANG Ying
（Orthopaedics Department, The First Af fi liated Hospital of Nanyang Medical College, Henan Province, 473000,China）

Congenital syndactyly; Web-space reconstruction; Reconstruction; Dorsal metacarpal perforator sliding fl ap

]ObjectiveTo study the application effect of the dorsal metacarpal perforator sliding flap for web-space reconstruction in congenital syndactyly.MethodsA total of 80 cases of congenital syndactyly in our hospital were enrolled in the study. The dorsal metacarpal perforator sliding fl ap was applied in web-space reconstruction. The postoperative survival and area of fl aps, shape of fi ngerweb, two-point discrimination, hand function and parents’ satisfaction were observed.ResultsIn 80 cases, 126 fl aps survived, and the survival rate was 100.00%. The largest and smallest areas of fl aps were 3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm, respectively. The shape of fingerweb and metacarpophalangeal joint activities were normal, and the two-point discrimination was (11.24±1.06) mm. The excellent and good rate of hand function was 94.44%, and the total satisfaction rate of parents was 97.50%.ConclusionThe application of dorsal metacarpal perforator sliding flap for web-space reconstruction in patients with congenital syndactyly can guarantee the appearance of fi ngerweb and effectively restore the hand function, and it is safe.

胡泊（1983-），男，漢族，河南南陽人，本科。

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