“醫養結合”養老模式在我國的探索與實踐

(長春工業大學人文學院 吉林 長春 130012)

“醫養結合”養老模式在我國的探索與實踐

呂紅尚春喜

(長春工業大學人文學院吉林長春130012)

近年來隨著老齡化的加劇，社會養老保障模式展開了多方位、多視角的研究。大多數學者認為，當前我國醫療和養老資源分離的管理體制和發展模式給老年人接受養老和醫療服務帶來障礙，采取“醫養結合”的養老模式能夠充分利用養老和醫療服務，提高養老保障的服務效率和服務質量。目前學術界關于“醫養結合”的養老模式的研究正在從多各方面展開，建議通過政策支持、推廣途徑、資金支持和通過其他養老機構的銜接與融合，促進社會養老保障體系的健康發展，全面提高老年服務的質量。

醫養結合；養老保障體系；資源整合

按照國際標準，中國在20世紀末已經開始進入老齡化社會。2013年，國務院印發《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出，要加快發展養老服務業，到2020年全年建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，規模速度覆蓋城鄉人口的養老服務體系。十八屆三中全會更是強調全國要積極應對人口老齡化問題，加快建立社會養老服務體系和發展老齡服務業，健全老年人關愛服務體系。因此，積極探索與構建適應我國社會主義初級階段基本國情和國際化發展潮流的養老保障模式與服務體系顯得尤為重要。

一、研究背景

隨著我國社會經濟的發展和人口結構的變遷，我國已進入老齡化快速發展階段，2012年底，我國60歲以上老年人口已達1.94億，2020年底將達2.34億，2025年將會突破3億。然而，我國目前醫療衛生資源與養老服務資源分屬不同的部門管理，這對老年人享受基本的醫護和養老服務造成巨大的障礙。國務院于2011年發布的《社會養老服務體系、建設規劃(2011—2015)》中指出，機構養老服務建設的重點之一是老年養護機構，并提出重點推進供養型、養護型、醫護型養老設施建設。但是在學術界，仍缺乏對“醫養結合”養老模式的系統性研究，多數研究都是從醫學護理的角度將服務對象分為不同的類別，對其提供相應等級的醫護服務，并沒有真正從醫療和養老相結合的角度來為老年群體養老生活服務。因此，有必要從老年人的角度出發，綜合考慮我國當前醫療衛生資源配置狀況與養老服務設施的發展現狀來對“醫養結合”養老模式發展過程中的問題進行探析，為推進“醫養結合”結合模式的發展提出針對性性的建議。

二、“醫養結合”模式的相關內涵

“醫養結合”模式作為在人口老齡化背景下提出來的一種創新型的養老模式，它是將醫療和養老服務有效結合，拓展了養老服務的內容，能夠有效提升老年群體社會服務質量。

(一)“醫養結合”養老模式的概念界定

黃佳豪(2014)認為“醫養結合”養老模式是在重新審視養老服務內容之間的關系后，將老年人健康與醫療服務放在更加重要的位置，以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。馮丹等(2014)提出醫養結合養老模式是在老齡化背景下提出的，是將養老與醫療相結合，充實養老服務內容，提高養老服務質量的現代養老模式。盡管目前學術界對此概念沒有形成統一定論，但是基本上都是從服務主體、服務客體、服務內容、服務方式和管理機制等五個方面來考慮的。本文認為“醫養結合”的養老服務模式是在人口老齡化背景下，將養老資源與醫療資源重新整合，為老年人提供包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的同時，還包括醫療保健康復服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

(二)“醫養結合”模式的社會支持與服務組織

“醫養結合”模式是在重新審視醫療服務與養老服務理念，將醫療服務資源與養老服務資源有效結合，充分發揮政府與市場力量的作用，對傳統養老模式進行有益的補充，運用社會工作的專業方法和先進的醫療與養老服務理念有效提高老年人的晚年生活質量。

1.服務主體：“醫養結合”作為一種具有公益性質的社會性事業，政府應該充分發揮主作用，將“醫養結合”服務模式納入我國老齡事業發展規劃。“醫養結合”模式的服務主體就是由誰來提供老年群體所需求的服務問題，主要包括老年公寓、養老院、各級醫院以及社區衛生服務中心(站)和社區居家養老服務中心等，隨著社會主義市場經濟的發展，民間資本的積極參與將會成為養老服務產業資金鏈形成過程中的有益補充，形成競爭機制，有效改善我國目前的養老服務和醫療服務現狀。

2.服務客體：即醫養結合的服務對象，也就是向誰提供服務的問題。醫養結合養老服務主要面向不同健康程度的老人，其重點是面向生活不能完全自理和生活不能半自理的老年人，主要包括殘障老人、患有慢性病或易復發病老人以及絕癥老人的臨終關懷以及大病恢復期生活需要護理和半護理的老年人等。

3.服務內容：我國現有養老服務體系的特點可以概括為重“補救性”服務，輕“預防性”服務。“醫養結合”模式從“醫”和“養”的角度來為老年人提供服務，不僅可以有效預防老年性疾病，而且可以讓老年人發現疾病能夠得到及時專業的救治服務。“醫養結合”模式的服務內容涉及老年人日常生活照料、社會參與以及精神文化需求保護，更重要的是為老年人提供疾病預防、醫療保健、康復護理以及臨終關懷等服務，能夠為老年人提供具有針對性的個性化醫護服務。

4.服務方式及管理機制：“醫養結合”服務模式的服務方式及管理機制就是怎么樣提供服務以及如何管理。就其服務方式而言，主要有養老服務機構或社區養老服務中心增設醫療機構、醫療機構內增設養老機構、養老機構與醫療機構進行聯合、新建具有醫養功能的養老機構。

在對“醫養結合”模式的管理上，要形成以市場需求為引導、政府為宏觀管理和監督主體、行業自律為機制的社會環境，不斷完善法律法規與政策，確保醫養結合服務的有序運營。

三、“醫養結合”模式在我國的探索與實踐類型

“醫養結合”模式作為一種新興的養老服務模式，可以極大提高老年群體(尤其是患病老年群體)的晚年生活質量，也將成為社會各界充滿期待的一種新的養老模式。隨著該理念的提出，全國多個城市都在進行“醫養結合”的試點。

(一)“醫養結合”模式在我國的探索

北京市在2013年發布《北京市人民政府關于加快推進養老服務發展的意見》(京政發[2013]32號)，對“醫養結合”模式試點的扶持工作和相關的標準和服務體系給予規定，并在恭和苑老年健康生活中心設立“醫養結合”試點。江蘇省出臺的《全面推進醫養融合發展的意見》，促進了醫療和養老服務的有效銜接，力求實現“老有所養，老有所醫”的養老服務目標。2012年底鄭州市第九人民醫院聯合省內醫院及養老機構形成了“河南省老年醫養協作聯盟”，實現了區域內醫養協作和雙向轉診的新局面。青島、上海、合肥等城市也在積極探索長期護理保險制度，有望進一步在我國發展和完善長期護理保險制度。

(二)“醫養結合”模式的實踐類型

“醫養結合”養老服務模式在我國的發展目前仍處于探索發展階段，但是就當前其模式類型來說只要有以下幾類。

1.天津市：養老機構內設醫療機構型

天津康泰老年公寓與長江醫院攜手，建立近1000多平方米的門診部，開設內科、外科、檢驗科以及康復理療室等科室，能為老年人提供日常身體健康狀況的檢查與測量以及購買藥物等服務，同時能夠對突發癥狀老人進行搶救。在康泰老年公寓，老年人在身體健康狀況下可以享受基本的養老服務，當有疾病時可以享受帶醫療診治及康復服務，實現了養老服務與醫療服務的暢通銜接。

2.合肥市：醫院內設養老機構型

合肥濱湖醫院在基于現有的醫療資源的基礎上，開設無陪護老年科。將陪護老年病房發展成集醫療、護理、康復、教育、娛樂和臨終關懷等為一體的老年病房模式。老年人在疾病治療期或者疾病加重期進入住院狀態，在康復期或者生命體征穩定期進入修養期。這種老年無陪護病房由不同資質的護士和醫生組成，將老年人按護理程度分為自理型、半自理型、全自理型和臨終觀懷型等四種類型，根據老年人的不同需求確定服務內容。

3.鄭州市：養老機構與醫療機構聯合型

2012年底，鄭州市第九人民醫院聯合本省36家養老機構成立了“河南省老年醫養協作聯盟”，依托現有的老年醫學專業的技術與醫療基礎設施，為全省各地區的養老機構培養與提供專業服務培訓與教育和健康教育等，并定期進行巡診和健康教育等專業服務。同時，養老服務機構在與醫院保持合作協議期間各成員單位可以通過綠色通道隨時將患者轉入醫院進行治療，經過醫院治療使其病情穩定或者痊愈后可再次轉回養老院，實現了良好的雙向轉診機制，提高了醫療與養老資源利用效率。

4.長沙市：社區居家養老服務醫療機構整合

長沙市天心區坡子街道利用天心區人民醫院的專業醫療設備及醫療隊伍人員資源優勢，建立了生活照料及醫療護理、臨終關懷為一體的馨園老年人關愛中心。在馨園老年關愛中心，根據其日常生活中的功能不同，設立日常管理辦公室、生活護理組、醫療組等，通過居家養老等方式為其提供專業的醫療服務。

四、“醫養結合”模式目前存在的主要問題

“醫養結合”養老模式作為一種新的養老服務模式，在發展的過程中也面臨諸如資金投入不足、服務主體缺乏積極性、專業醫護人員數量不足、政府的多頭管理等問題，使其發展面臨層層障礙。

(一)資金投入不足，服務主體缺乏積極性

醫養結合模式在我國尚未形成規模，根據衛生部的相關規定，醫務室建筑面積不少于40平方米，設有獨立的診室、醫療室、處置室和輸液觀察室等場所。這也說明養老機構要想設置醫療機構需要付出較高的代價和成本。同時，按照該規定，養老機構設置的醫療機構要24小時運營服務以及時應對突發情況，需要配備2名去全科醫生、2名護士和其他衛生人員。而當前醫養結合的試點階段尚未形成暢通的資金來源渠道。如果要想建成醫療與康復養老為一體的養老院、護理院等機構，其建設成本和運營成本則更加巨大。盡管從2006年以來我國衛生費用占GDP的比值在不斷上升，但是其增幅不能滿足我國當前居民的需求，若是單純提高醫療與養老服務的費用標準，很多老年人將難以支付昂貴費用，這樣也就使養老機構的發展面臨尷尬的境地。

(二)專業醫護人員數量不足

“醫養結合”養老模式不同于傳統的養老機構與醫療機構，它在養老的過程中需要從“醫”和“養”的角度提供更加專業的服務。而當前我國的養老護理員由于社會傳統觀念認識的偏差、以及低工資、低福利的影響，使其流動性更大，護養人員隊伍不穩定，同時在養老護理員中大多數為農村戶籍已婚女性，缺乏專業技能，受教育程度普遍較低。有調查顯示，養老護理員與單位簽訂勞動合同的占64.9%，沒簽訂勞動合同的占27.8%，不清楚的占7.3%。由此可見，養老護理員缺乏勞動保障也是影響其人才隊伍發展的一個重要因素。此外，學科設置不合理，重在理論指導缺乏實踐經驗，使專業的醫護人員很難適應社會發展的需要。

(三)政府政策的多頭管理

當前我國養老機構的管理處于多頭管理的混亂局面，普通養老機構歸屬民政部門審批和管理，社區居家養老機構則由老齡辦組織實施，醫療衛生機構則由衛生部門管理，理療費用則不屬于醫療保險范疇。由于多頭管理和條塊分割等因素，導致多部門都參與到養老事業中來。多頭管理的狀況就可能導致人力、物力、財力等方面的浪費，而且會降低服務的效率，同時也使得各部門對各項政策的認識、調整以及落實難以形成統一性的認識和對資源的有效整合。

五、推進“醫養結合”模式健康發展的對策

(一)發揮政府指導作用，多方參與資金籌集模式

“醫養結合”模式醫療資源與養老服務領域的資源共享和跨界合作，更是養老服務領域的一種模式創新，其模式在發展和完善的過程中將會面臨諸多的問題。政府應強化在“醫養結合”模式推進過程中的主導作用，制定完善的政策和服務質量評估機制，積極引導社會資本投入，豐富籌資模式。此外需要認識到其在社會服務與綜合治理方面的角色和責任以及我國快速老齡化的社會現實，結合我國傳統文化的影響，建立和完善多元化的養老服務模式和體系，明確各方的職責，完善機構審批流程，加強監管，建立公平競爭機制，促進行業的健康發展。

(二)加強專業人才隊伍培養

當前，我國老年護理、老年醫療以及老年康復機構的從業人員參差不齊、數量不足，而且其專業服務能力遠不能滿足和適應我國不斷加劇的多元化的老年服務需求。因此，要從長遠發展的角度開始規劃，在現有高校學科設置中增設老年護理專業以及相關學科，加強對老年服務及護理專業知識人才的培養和訓練，不斷增加職業教育體系、老年護理學科以及對老年護理專業人員培訓的資金投入，豐富老年護理人才的來源渠道，培養具有專業知識、專業能力的高素質人才。在現階段，需要加強對養老護理人員的業務、技能培訓以及資格準入，通過不斷學習以及資格準入機制，激發其對老年護理知識學習的積極性，提高道德水平和專業服務能力。在加強專業學習和培養的同時，更需要增強該行業的吸引力，這不僅表現在工資福利待遇方面，還應該加強人們對老年服務行業的認可和理解，給予其應有的尊重和社會地位，增強職業自豪感。

(三)完善相關法律法規，規范政府管理

從發達國家的發展經驗來看，立法先行是保障老年長期看護及照料的基礎，完善的法律法規政策是保證其順利實施的必備條件。“醫養結合”模式的順利實施也需要國家和各級政府根據我國老年照護發展的迫切需要，有計劃地出臺相關的政策法規，以法律的形式將老年照護與醫療服務納入社會保障體系。“醫養結合”模式的實施過程中，應簡化和規范政府部門的審批和管理程序，避免多部門的重復管理，需要民政部門和衛生部門的密切合作，以法律法規的形式明確責任和分工，為“醫養結合”服務的順利發展提供制度上的保障，從具體的操作層和社會實踐方面來推動其發展，經過反復的社會實踐和經驗積累來推動更全面的立法服務工作，從而實現“醫養結合”模式的可持續發展。

六、結語

“醫養結合”養老模式的探索與發展是基于我國當前人口老齡化的大背景下，從“醫”、“養”兩個方面來滿足老年人的老年服務需求，一方面可以有效提高老年人的服務質量與效率，同時也可以節約勞動力成本，適應我國人口結構變遷的需要。隨著國家政策對醫療衛生政策和養老服務體制的不斷改革個完善，“醫養結合”模式能夠以自身的特點和優勢來適應當前我國養老服務需求，成為我國養老政策模式的一種有效選擇。

[1]趙藝.醫養結合型養老模式的運營問題研究[J].管理觀察,2015.

[2]國務院關于加快發展養老服務業的若干意見(國發(2013)35號)民政部職業技能鑒定中心.

[3]尤元文.對“醫養旅居”相結合養老模式的思考[J].中國黨政干部論壇,2014.

[4]黃家豪,孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策.中國衛生政策研究.2014.06.

呂紅(1980-)，長春工業大學人文學院公共管理系主任、副教授，研究方向社會保障理論與實踐；尚春喜(1988-)，長春工業大學人文學院碩士研究生，研究方向社會保障理論與實踐。