補腎地龜湯加減治療慢性腎炎的療效評價

劉文輝

【摘要】 目的 探究中藥補腎地龜湯加減治療慢性腎炎的臨床療效。方法 80例慢性腎炎患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者采用鹽酸貝那普利治療， 觀察組采用中藥補腎地龜湯治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后24 h尿蛋白量。結果 觀察組患者治療總有效率為87.5%， 顯著高于對照組的65.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前及治療1個月兩組患者的24 h尿蛋白量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、3、6個月時觀察組的24 h尿蛋白量顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 補腎地龜湯加減治療慢性腎炎的療效確切， 顯著優(yōu)于常規(guī)西藥， 能夠迅速改善患者的蛋白尿癥狀， 值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 慢性腎炎；中醫(yī)藥；蛋白尿；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.069

Evaluation of curative effect by Bushen Digui decoction in modified treatment for chronic nephritis LIU Wen-hui. Meizhou City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou 514000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by traditional Chinese medicine Bushen Digui decoction in modified treatment for chronic nephritis. Methods A total of 80 patients with chronic nephritis were divided by random number table into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received benazepril hydrochloride for treatment， and the observation group received traditional Chinese medicine Bushen Digui decoction for treatment. Comparison was made on clinical effect， and 24 d urine protein content before and after treatment between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 87.5% than 65.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of 24 h urine protein content before and after 1 month of treatment between the two groups （P>0.05）. After 2， 3， 6 months of treatment， the observation group had obviously lower 24 h urine protein quantitation than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Bushen Digui decoction in modified treatment shows precisely curative effect for chronic nephritis， and it is remarkably better than conventional Western medicine. This method can quickly improve proteinuria symptom in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic nephritis； Traditional Chinese medicine； Proteinuria； Clinical effect

慢性腎炎是腎內科臨床常見的一類疾病， 具有起病緩慢、病情遷延的特點， 多數(shù)患者合并有不同程度的腎功能下降、蛋白尿和高血壓表現(xiàn)， 此類疾病目前尚缺乏特效治療方案， 目前臨床主要采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）來控制蛋白尿進行對癥治療， 但療效一般， 患者預后較差[1]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展和進步， 中藥在慢性腎炎的治療上取得了長足的進步， 補腎地龜湯是國家級名老中醫(yī)張炳厚教授的經典方， 可有效改善多種原因引起的蛋白尿及腎功能下降， 本文就補腎地龜湯加減治療慢性腎炎的療效進行了對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～12月本院收治的80例慢性腎炎患者為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男22例， 女18例， 年齡24～58歲， 平均年齡（32.1±8.7）歲。對照組中男21例， 女19例， 年齡25～58歲， 平均年齡（33.3±8.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1. 2 方法 對照組采用ACEI類西藥治療， 給予患者鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字：H20043648）10 mg/（次·d）口服。觀察組則采用補腎地龜湯加減治療， 主要方藥組成為龜板30 g， 黃芪30 g， 熟地20 g， 當歸20 g， 炒白術15 g， 澤瀉15 g， 制水蛭5 g。隨證加減：氣虛乏力者加人參9 g， 五心煩熱者加知母9 g、黃柏9 g， 畏寒怕冷者加補骨脂20 g、肉桂10 g。水煎300 ml， 1劑/d， 分早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)用藥6個月， 治療結束后評價療效。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 分別統(tǒng)計比較兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月、治療3個月及治療6個月時的24 h尿蛋白量情況。療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]， 將療效分為完全緩解、顯效、有效、無效。完全緩解：患者腎功能恢復正常， 24 h尿蛋白定量恢復正常；顯效：患者腎功能恢復正常， 24 h尿蛋白定量較治療前減少>50%；有效：患者腎功能恢復正常， 24 h尿蛋白定量較治療前減少30%～50%；無效：未能達到以上三種標準或出現(xiàn)加重者。總有效率=（完全緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率為87.5%， 顯著高于對照組的65.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 24 h尿蛋白定量 治療前及治療1個月兩組患者的24 h尿蛋白量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、3、6個月時觀察組的24 h尿蛋白量顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎炎是腎內科臨床的常見病， 具有治療困難、病情反復、預后差的特點[3]， 目前臨床尚無特效治療方案， 現(xiàn)代醫(yī)學主要采用對癥支持治療為主的手段進行控制， 針對患者的臨床癥狀和腎功能表現(xiàn)來進行用藥[4， 5]， ACEI類藥物能夠有效降低慢性腎炎患者的尿蛋白排泄， 從而控制疾病進展， 患者耐受好， 不良反應少， 是目前應用較多的治療藥物， 但療效十分有限[6]。

隨著中醫(yī)藥的發(fā)展， 慢性腎炎的治療也有了更多的選擇。在中醫(yī)看來慢性腎炎與肺脾腎三臟虛損有關， 尤其是腎失封藏是導致此類疾病的重要因素， 在本虛的基礎上， 風、熱、瘀、濕等邪實因素影響下， 構成了本病虛實夾雜的病機特點[7-10]。《血證論》中有云：“瘀血流注亦發(fā)水腫， 乃血變成水之證”指出了此病為血瘀水阻之證；《諸病源候論》有云：“風邪入于少陰則尿血”， 揭示了風邪致病的表現(xiàn)；《景岳全書》則指出了本病的根本：“凡水腫等證……腎虛則水無所主而妄行”[11， 12]。補腎地龜湯中龜板滋陰補腎， 黃芪、白術益氣升陽， 熟地、當歸補腎活血， 澤瀉通利水道， 水蛭活血祛瘀， 全方共奏補腎健脾， 養(yǎng)陰益氣之功。現(xiàn)代藥理學研究表明， 黃芪具有良好的降血壓和利尿作用， 對于慢性腎病和蛋白尿有著較好的療效[3， 13]；當歸具有與貝那普利類似的防止腎功能損害的作用[4， 14]；水蛭能夠降低血脂， 控制蛋白尿和腎小球硬化[5]。從本次研究數(shù)據(jù)來看， 觀察組患者總有效率為87.5%， 顯著高于對照組的65.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且在治療2個月時觀察組患者的蛋白尿情況得到有效控制， 癥狀改善速度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明補腎地龜湯治療慢性腎炎有著較好的療效。

綜上所述， 補腎地龜湯加減治療慢性腎炎的療效確切， 顯著優(yōu)于常規(guī)西藥， 能夠迅速改善患者的蛋白尿癥狀， 值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1] 宣建宗， 王億平， 丁仁華.中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療慢性腎小球腎炎研究進展.實用中醫(yī)藥雜志， 2011， 27（11）：796-797.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京： 中國醫(yī)藥科學技術出版社， 2001：157-159.

[3] 余昭銳.中西醫(yī)結合治療慢性腎炎臨床療效分析.吉林醫(yī)學， 2011， 32（24）：5093-5094.

[4] 楊霞.加用補中益氣湯加減聯(lián)合丹紅注射液治療氣陰兩虛型慢性腎炎療效觀察.廣西中醫(yī)藥大學學報， 2015， 18（2）：17-18.

[5] 周萍， 羅華麗.中西醫(yī)結合治療慢性腎炎的療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志， 2011， 38（10）：2045-2046.

[6] 趙文景， 孫明霞， 趙凱聲， 等. 補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察. 北京中醫(yī)藥， 2009， 28（11）：866-868.

[7] 屈樹行. 補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床研究. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（13）：1991-1993.

[8] 趙健， 王秀鳳. 補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床體會. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（17）：106-107.

[9] 張孫偉， 劉湘華. 補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2016， 12（10）：130-131.

[10] 趙文景， 張炳厚， 劉寶利， 等. 加味補腎利濕湯配合蟲類藥治療慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察. 北京中醫(yī)藥， 2014， 33（3）：179-181.

[11] 毛衛(wèi)華， 林麗， 夏素芳， 等. 中西醫(yī)結合治療慢性腎炎的臨床療效觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2012， 12（23）：4514-4516.

[12] 冀文鵬. 中西醫(yī)結合治療慢性腎炎70例臨床分析. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（14）：445.

[13] 李政權， 紀權. 中西醫(yī)結合治療慢性腎炎的臨床療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2012， 2（3）：224.

[14] 陳芳. 中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性腎炎臨床分析. 實用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（5）：835-836.

[收稿日期：2016-12-22]